— Что до остальных компонентов, так это потому, что у ребёнка слабое пищеварение. Разве ты не заметил, какая она худощавая?
Шу Тань внимательно слушала, а потом спросила:
— Я заметила, что вы иногда используете жжёный солодковый корень, а иногда — обычный. А сейчас ты специально написал «сырой солодковый корень». Это имеет значение?
— Жжёный солодковый корень — это обычный корень, обработанный мёдом. Когда мы выписываем рецепт и пишем просто «солодковый корень», подразумеваем сырой. Я специально уточнил «сырой», чтобы он не перепутал в аптеке, — пояснил Ли Ниншу.
Шу Тань снова задала вопрос о различиях в применении сырого и жжёного солодкового корня. Ли Ниншу уже собирался отпить глоток миндального чая, но поставил чашку обратно и продолжил:
— Сырой солодковый корень больше склонен к охлаждению и очищению от жара; его часто применяют при боли в горле, опухании и кашле. Жжёный же действует скорее как тонизирующее средство: снимает спазмы, устраняет боль и укрепляет ян сердца. В «Синь сюнь цао бэнь» говорится: «В сыром виде — нейтральный по природе, укрепляет селезёнку и желудок, изгоняет огонь сердца; в жжёном виде — тёплый по природе, восполняет первичную ци трёх обогревателей и рассеивает поверхностный холод».
— А, понятно, — отозвалась Шу Тань, задумчиво опустила голову, а затем принялась пить миндальный чай маленькими глотками, пока не допила всё до дна.
Ли Ниншу, увидев, что она закончила, спросил:
— Ещё налить?
Она моргнула, слегка смущённо прикусила губу, но всё же без стеснения кивнула:
— Да, пожалуйста.
Ли Ниншу про себя подумал: «Ты ведь уже съела весь завтрак, который я приготовил себе на утро, естественно, тебе нравится!»
Хоть он и ворчал про себя, всё равно встал и налил ей ещё одну чашку, после чего взял свою недопитую и, потягивая, заговорил о новом соседе:
— Это менеджер крупного агентства недвижимости. Если захочешь купить квартиру, можешь через него оформить.
Шу Тань на мгновение замерла, будто не сразу поняла:
— …Откуда ты знаешь?
— Знаю что? — усмехнулся Ли Ниншу, бросив на неё взгляд. — Если ты про соседа, то это все знают. Мы же здесь живём уже много лет, все в одном чате домовладельцев — даже если не общаемся часто, в общих чертах всё равно в курсе.
Он сделал паузу, и уголки его губ чуть больше изогнулись:
— А если ты имеешь в виду, что хочешь купить квартиру… Об этом сказала твоя мама. Она у меня расспрашивала про цены.
Шу Тань ещё немного помолчала, ошеломлённая, а потом негромко произнесла:
— …Да, собираюсь купить. Иначе родителям будет негде остановиться, когда они приедут.
Помолчав ещё немного, она добавила с лёгким смущением:
— Пока денег нет… Куплю потом.
Ли Ниншу не удержался от улыбки. Когда она допила чай, он взглянул на часы и сказал:
— Пора тебе возвращаться.
Возможно, потому что она только что поела у него, Шу Тань почувствовала, что их отношения стали чуть ближе, и невольно покачала головой, капризно возражая:
— Я ещё хочу немного поиграть с Сяобаем и Чёрным Угольком.
— Нет, — резко отрезал Ли Ниншу. — Поздно уже. Мне нужно заняться другими делами, не могу тебя развлекать.
Шу Тань моргнула, не успев сказать, что может побыть одна, как он тут же добавил:
— Завтра тоже можно прийти.
Тон его голоса стал гораздо мягче, почти уговорчивым, и Шу Тань сама собой кивнула:
— Хорошо.
Ли Ниншу облегчённо выдохнул. Он почему-то боялся, что она не послушается.
Он снова встал и, как ранее провожал соседа, вывел её к двери. Она только вышла, как тут же обернулась:
— Почти забыла! Завтра не смогу прийти — ночная смена.
На лице её было искреннее сожаление. Ли Ниншу на секунду опешил, а потом рассмеялся, и даже голос его стал мягче:
— Ничего страшного. Тогда послезавтра.
— А… а можно заказать блюдо? — тут же, почувствовав его мягкость, захотела она снова попросить поблажки.
Ли Ниншу тут же нахмурился:
— Нет. Такой услуги нет. Быстро уходи.
— Ладно-ладно, — пробормотала Шу Тань, направляясь к своей квартире, и про себя вздохнула: «Разве нельзя ввести такую услугу, раз её нет?! Этот человек совсем не умеет идти на компромисс! Упрямый как осёл!»
Про себя хорошенько его раскритиковав, она почувствовала себя бодрее, заложила руки за спину и отправилась умываться. Потом рухнула на кровать, решив посмотреть видео, но через несколько минут уже задумалась о других вещах — в основном о своих пациентах. Так и заснула. Очнулась только на следующий день, когда планшет сам выключился из-за разрядки.
Первый рабочий день после праздников прошёл вяло: все были немного рассеянны, но всё же заставляли себя работать, и лишь к полудню вернулись в нормальный ритм.
Утром медсестра сообщила, что пациента с 11-й койки отправили на УЗИ; там было много людей, поэтому он вернулся только к десяти часам. Шу Тань, просмотрев результаты на компьютере, тут же позвала Сяо Линь:
— Возьми у медсестёр маркер, нам нужно сделать ему отметку для точной локализации.
В два часа дня взятый плевральный выпот отправили в лабораторию, а позже пришёл сотрудник лаборатории за образцом пункции.
— Теперь остаётся только ждать результатов.
Пациентка с 17-й койки, пожилая женщина, собиралась выписываться. Перед уходом она зашла в кабинет к Шу Тань и, крепко сжимая её руку, повторяла:
— Я думала, что умру… Спасибо вам, доктор Шу! Вы буквально вытащили меня из-под носа у самой смерти!
Она принесла два благодарственных баннера: один — отделению, другой — лично Шу Тань.
Ян Юэ пошутила:
— Посмотрите-ка, Шу Тань всего за такое короткое время принесла нашему отделению уже два баннера! В конце года при подсчёте баллов за передовиков нам точно добавят!
— Секретарь учебной части, у тебя снова есть материал для статьи, — подхватил кто-то, обращаясь к Чэнь Дань.
Чэнь Дань улыбнулась в ответ:
— Это надо отложить. Подождём немного, прежде чем публиковать. Только что выложили одну статью, а тут сразу другая — люди подумают, что мы наняли рекламщиков.
В этот момент Шу Тань вернулась после проводов пациентки и, услышав это, довольно запрокинула голову:
— Когда будут выбирать передового работника, я выставлю целый ряд баннеров — пусть попробуют со мной поспорить!
Все засмеялись, вспомнив, как ей в прошлом месяце досталось: несколько тяжёлых пациентов, постоянное напряжение, даже есть толком не могла — боялась малейших осложнений. И вот теперь, наконец, один из них выписан.
Шу Тань уже открыла рот, чтобы сказать, что у неё сейчас есть ещё один сложный случай — пневмония, вызванная легочным сосальщиком, — но не успела, как в кабинет вошёл Кэ Ян:
— Шу Тань, твоя 17-я койка освободилась?
— …Да, — растерялась она на секунду и кивнула. — Что-то случилось?
Кэ Ян объяснил:
— Есть пациент с раком лёгких, которого нужно перевести к вам. Состояние тяжёлое, во втором отделении нет свободных коек. Возьмёшь?
Шу Тань сразу же покачала головой:
— Нет, лучше спроси у брата Сина.
В клинической практике у каждого своя специализация: Шу Тань отлично разбиралась в лечении различных пневмоний и инфекционных заболеваний, но в терапии рака лёгких уступала Син Минъюаню.
Син Минъюань, услышав это, сказал с усмешкой:
— А если я скажу, что у меня тоже нет мест…
— Моя 17-я койка твоя! — тут же перебила его Шу Тань.
Син Минъюань бросил на неё презрительный взгляд:
— Убирайся отсюда! Ты просто любишь подливать масла в огонь! Не нужна мне твоя койка — у меня есть!
Шу Тань тут же рассмеялась:
— Я так и знала, что у тебя есть!
Едва она договорила, как в дверях раздался голос главврача Мэна:
— Шу Тань, в реанимацию вызывают на срочный консилиум.
Шу Тань удивилась: консилиум в реанимации?
Глава тридцать четвёртая. Стыдливому мяса не видать…
По правилам больницы, на вызов срочного консилиума необходимо явиться в течение пятнадцати минут. Шу Тань даже не успела удивиться — схватила стетоскоп и побежала.
Реанимация находилась этажом выше операционной. Шу Тань не стала ждать лифт, а спустилась по лестнице. Там её уже ждал директор Пэн из кардиологии.
— Директор Пэн, вы тоже на консилиум? — улыбнулась она, здороваясь.
Директор Пэн обернулся и горько усмехнулся:
— Думаю, ты пришла посмотреть пациента с шестой койки.
Шу Тань кивнула, но тут же нахмурилась:
— …А что?
Неужели состояние критическое? У неё внутри всё сжалось.
И действительно, директор Пэн тут же сказал:
— Очень тяжело. Инфекционный эндокардит, острая сердечная недостаточность. Сначала осмотри пациента, а потом, когда придёт хирург из торакального отделения, соберёмся на совещание.
Если требуется коллективное обсуждение, значит, дело серьёзное. Шу Тань сразу поняла это и не стала терять времени — кивнула директору Пэну и вошла в палату интенсивной терапии.
Сначала она ознакомилась с историей болезни. Пациентка, женщина 56 лет, поступила из приёмного отделения два дня назад с жалобами на многонедельную лихорадку и боли в костях. Сначала её госпитализировали в гематологию, но исключили лейкоз и другие заболевания крови. Позже выяснилось, что проблема в сердце. «Подозревали инфекционный эндокардит, но как раз перед консилиумом развилась острая сердечная недостаточность. Результаты посева крови ещё не готовы, поэтому экстренно перевели сюда», — кратко доложил доктор Чэнь из реанимации.
— Директор Пэн уже осмотрел пациентку. В палате сделали УЗИ у постели: тяжёлая недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, умеренная — аортального, а на митральном клапане обнаружено вегетативное образование.
Теперь Шу Тань поняла, почему директор Пэн так уверен в диагнозе: УЗИ показало вегетации. В норме створки клапанов гладкие и чистые; наличие вегетаций говорит о разрушении или инфекции. Учитывая длительную лихорадку до госпитализации, скорее всего, это именно инфекция.
— Доктор Чэнь, для вас звонок из лаборатории, — сообщила медсестра.
Доктор Чэнь извинился и вышел. Шу Тань подошла к пациентке: та уже была интубирована и подключена к аппарату ИВЛ, без сознания. Шу Тань проверила уровень сатурации, прослушала лёгкие — повсюду влажные хрипы.
Она вспомнила, что вызвали ещё и торакального хирурга — вероятно, рассматривают возможность операции. Но в таком состоянии…
Шу Тань сжала губы и вышла из палаты, чтобы найти директора Пэна и остальных в кабинете.
Там доктор Чэнь как раз беседовал с директором Пэном. Увидев Шу Тань, он сказал:
— Как раз вовремя. Лаборатория сообщила результаты: в крови пациентки обнаружен золотистый стафилококк.
— Значит, инфекция попала в кровоток, — кивнула Шу Тань. Разумеется, всегда остаётся вероятность загрязнения пробы, но в Первой университетской больнице такие случаи исключительно редки. Скорее всего, состояние действительно усугубилось.
Теперь диагноз подтверждён: инфекционный эндокардит. Но пациентка по-прежнему в критическом состоянии. Знать причину — это одно, а устранить источник инфекции — совсем другое.
— Доктор Чэнь, давление у пациентки с шестой койки упало до 90 на 74, — доложила медсестра.
— Давление начало падать, — сказал доктор Чэнь и тут же назначил вазопрессоры. Но это лишь временная мера.
Инфекция клапанов сердца нарушает насосную функцию, вызывая сердечную недостаточность, которая в сочетании с тяжёлой инфекцией приводит к шоку и падению давления. Если удастся справиться с инфекцией, остальные проблемы могут разрешиться сами.
Когда и торакальный хирург, доктор Чжао, осмотрел пациентку, всех собрали в небольшой конференц-зал. После того как все заняли места, доктор Чэнь спросил мнения коллег.
Первым высказался директор Пэн:
— В нынешнем состоянии пациента кардиология бессильна. Всё развивается слишком стремительно. Медикаментозная терапия просто не успеет подействовать.
— Остаётся только операция — замена клапанов. Только так можно спасти её.
Доктор Чжао поднял глаза, лицо его было серьёзным, но он молчал.
Доктор Фань из анестезиологии взглянул на него, но тоже промолчал.
Шу Тань помолчала, обдумывая, а потом сказала:
— Я согласна с директором Пэном. В нашем отделении в январе и в прошлом году было несколько подобных случаев. Родственники отказались от операции, выбрали консервативное лечение — все пациенты погибли.
Случаи вроде сегодняшней выписанной пациентки с 17-й койки — большая редкость.
После её слов доктор Чэнь перевёл взгляд на доктора Чжао и прямо спросил:
— Можно ли провести эту операцию? Рискнете ли вы?
Доктор Чжао колебался:
— Сердечная функция у пациентки сейчас крайне низкая, давление постоянно падает. Если начнём операцию… даже не знаю, сможет ли она вообще добраться до операционной, не говоря уже о том, чтобы выйти из неё живой.
После этих слов в конференц-зале воцарилась гробовая тишина.
Также присутствовавший на обсуждении главврач реанимации, доктор Сюй, долго хмурился, потом глубоко вздохнул и тяжело произнёс:
— Сейчас предлагать операцию — слишком рискованно. У пациентки комбинированный инфекционно-кардиогенный шок. Без операции она точно умрёт, но и с операцией смерть весьма вероятна.
Он замолчал. Никто не осмеливался перебить его.
Подумав ещё немного, он продолжил:
— Предлагаю начать с консервативной терапии: назначить самые эффективные антибиотики и постараться стабилизировать состояние — хотя бы дыхание и кровообращение. Если получится, тогда уже решать вопрос об операции. Как вам такое решение?
http://bllate.org/book/5095/507635
Готово:
