— Временное назначение: итраконазол в виде инъекций, 200 мг, каждые двенадцать часов, на два дня.
— Постоянное назначение: итраконазол по 200 мг один раз в сутки внутривенно капельно, начать через два дня.
Шу Тань как раз объясняла Тан Цзинцзин, как оформлять врачебные назначения, когда в кабинет вошла Чжан Сюань:
— Шу Тань, по шестнадцатой койке уже можно ставить диагноз?
— Диагноз подтверждён — болезнь, вызванная грибком Talaromyces marneffei. Назначения как раз оформляем, — быстро ответила Шу Тань, одновременно вставляя лист назначений в принтер и показывая Чжан Сюань результаты анализов.
Чжан Сюань бегло взглянула и кивнула:
— Отлично. Позже проведём обход именно этого пациента. Пусть придут все студенты — такой случай редко встретишь.
Помолчав, добавила:
— Лу Бяо, Цюй Вэнь, вы тоже идите. Вам, конечно, не так повезло, как Шу Тань: у вас пока нет собственного пациента. Но всё равно полезно будет посмотреть.
И вот во время обхода целая толпа медиков хлынула в палату — так много людей, что они заполнили всё помещение до отказа и даже выстроились за дверью.
— Сначала сообщу вам хорошую новость, — начала Шу Тань, обращаясь к пациенту и его родным. — Результаты анализов готовы, и мы практически уверены в диагнозе: это не туберкулёз, а инфекция, вызванная грибком Talaromyces marneffei. Сейчас мы назначаем следующее лечение…
В это время Ли Ниншу, пользуясь паузой между амбулаторными пациентами, быстро просматривал статью, присланную ему Шу Тань.
Затем он вошёл в систему станции врача-ординатора под своим логином и паролем и стал искать историю болезни того самого пациента пятилетней давности. И обнаружил любопытную деталь.
Пациент значился за койкой Чжан Сюань, хотя лечением занималась именно Шу Тань. Оказывается, дежурным врачом тогда была она.
Говорят, заведующая отделением дыхательных путей Чжан — очень смелый врач, иногда даже рискованный, и её методы порой пугают коллег, но почти всегда оказываются эффективными.
Видимо, только такой человек мог решиться передать столь сложного пациента аспирантке. Причина тут не только в поддержке профессора Ши, но и в уверенности самой Чжан Сюань: она знала, что если что-то пойдёт не так, сможет вовремя исправить ситуацию.
К счастью, всё обошлось. Ли Ниншу просматривал образцовые записи в истории болезни и думал, что для Шу Тань встреча с Чжан Сюань, вероятно, стала настоящей удачей.
Тут ему в голову пришла ещё одна мысль: интересно, как там его тетрадь с заметками? Прочитала ли она её? И поняла ли хоть что-нибудь?
Может, стоит как-нибудь спросить?
— Доктор Ли! Доктор Ли! Посмотрите, пожалуйста… Мне ужасно плохо… — в дверях появился мужчина средних лет, зажав в руке смятую салфетку. Его нос был весь красный от постоянного сморкания, из него текла прозрачная слизь, и он без остановки чихал.
Это был давний пациент Ли Ниншу. Каждый раз, когда менялся сезон, он неизменно появлялся в больнице. Заболевание, казалось бы, не опасное, но крайне надоедливое и мучительное.
— Давайте-ка пульс пощупаем, — улыбнулся Ли Ниншу, задал несколько уточняющих вопросов и, убедившись, что ничего серьёзного нет, сказал: — Пока лекарства не буду выписывать. Вернитесь домой, сварите отвар из имбиря и белой части зелёного лука на сильном огне, процедите и выпейте тёплым. Если не поможет — тогда приходите снова.
С этими словами он вернул пациенту медицинскую карту с записанным рецептом.
Первое апреля, понедельник. Ночью прошёл грозовой дождь, и с утра в воздухе чувствовалась прохлада.
— У вас ещё два студента остались. Не хотите взять одного? — ранним утром учебный секретарь отделения традиционной китайской медицины Ян Дакэ с двумя студентами обходил амбулаторные кабинеты.
В Первой университетской больнице практикантов на отделение традиционной китайской медицины направляли редко: то несколько месяцев никого не было, то сразу целая группа. Поэтому распределение студентов всегда вызывало трудности.
Во всех кабинетах отвечали одно и то же:
— Один вполне достаточно — боимся не справиться с большим количеством.
Ян Дакэ мысленно фыркнул: «Да бросьте, просто не хотите лишнюю головную боль». Но возразить было нечего. Коллега Ли Ниншу Чэнь Цзыи даже предложил:
— Может, ты сам их всех и возьмёшь? На третьем этаже ведь столько процедур — студенты очень пригодятся.
— У нас и так уже несколько студентов, — рассмеялся Ян Дакэ. — Точно не хочешь? Это же дополнительные руки.
Чэнь Цзыи покачал головой:
— В кабинете тесно, с лишними людьми сложно вести приём. Лучше спроси у старшего брата Ли — у него, кажется, ещё нет студентов?
Ян Дакэ хлопнул себя по лбу:
— Ах да! В пятницу его не было — я совсем про него забыл!
Он тут же направился в соседний кабинет и по пути встретил вышедшую оттуда медсестру Чжан Цююэ. Схватив её за рукав, он спросил:
— Там сейчас пациенты?
— Нет, а что? — удивилась она и взглянула на двух студентов за его спиной. — К нам новые практиканты?
Ян Дакэ кивнул и зашёл вслед за ней в кабинет Ли Ниншу:
— Старина Ли, привёл тебе студентов!
Ли Ниншу как раз заваривал чай. Услышав это, он поднял глаза и удивлённо замер:
— …Два? Что, в нашем отделении сегодня праздник?
Ян Дакэ хитро прищурился:
— Конечно! Я специально оставил тебе этих двоих.
Он указал на студентов:
— Кан Хуа — интерн, Тан Цзинцзин — практикантка. Оба учатся на специальности «традиционная и западная медицина». Возьмёшь обоих?
Ли Ниншу закрыл крышку чайника, чтобы настой немного настоялся, и с лёгкой усмешкой посмотрел на Ян Дакэ:
— Старина Ян, ну ты даёшь. После стольких лет работы вместе я отлично знаю, что у тебя на уме.
Он помолчал и спросил:
— У всех остальных уже есть студенты?
Ян Дакэ кивнул:
— Кроме заведующего и тех, кто отказался, у всех есть. Эти двое — последние. Так что тебе придётся их взять.
Ли Ниншу окинул взглядом свой и без того тесный кабинет и вздохнул:
— Ладно, пусть этот месяц Чжан будет поменьше напрягаться.
Обычно в кабинете Ли Ниншу сам вёл приём и выписывал рецепты, а Чжан Цююэ объясняла пациентам, как принимать лекарства, и занималась прочими организационными вопросами. Когда приходил пациент, требующий конфиденциальности, дверь закрывали — и места хватало в самый раз.
Но с двумя студентами станет тесновато.
Узнав, что ей предстоит работать с двумя практикантами, Чжан Цююэ тоже удивилась:
— Тогда… доктор Ли, мне сначала рассказать им правила работы в кабинете?
Ли Ниншу кивнул:
— Буду признателен.
Едва она успела выйти, как в кабинет вошёл первый пациент. Чжан Цююэ тем временем объясняла студентам график работы Ли Ниншу:
— С понедельника по четверг он ведёт приём и утром, и днём. В пятницу весь день свободен — ездит в университет читать лекции. В выходные тоже отдыхает. У нас много вызовов на консультации, а в понедельник–среду особенно много пациентов…
Когда они вернулись в кабинет, Ли Ниншу как раз говорил пациенту:
— Выписал вам «отвар Гэгэнь и умэй». Заваривайте как чай. Если не поможет — приходите за лекарствами.
Пациент, чихая, вышел. Тут Кан Хуа осмелился спросить:
— Учитель, у этого пациента аллергический ринит?
Ли Ниншу кивнул:
— Верно. У меня здесь тесновато, особо занять вас нечем. Вот что сделаем: пойдёте к старшей медсестре, пусть даст вам два стула. Каждый из вас по очереди будет помогать мне оформлять рецепты — по два дня на человека, хорошо?
Оба согласились. Ли Ниншу добавил:
— Лекций я, скорее всего, много читать не буду. Но если во время приёма возникнут вопросы — обязательно задавайте. Только так можно чему-то научиться.
Студенты снова кивнули. Ли Ниншу указал на шкаф за спиной:
— Там есть книги. Когда будет свободное время — читайте.
В этот момент вошёл очередной пациент — тот самый, что приходил несколько дней назад. Он сообщил, что чувствует себя гораздо лучше:
— Хотел уточнить: продолжать пить отвар из имбиря и лука? Он невкусный.
— Какое лекарство бывает вкусным? — усмехнулся Ли Ниншу, проверил пульс и убедился, что ринит перешёл в стадию ремиссии. Затем выписал новый рецепт — на этот раз «Юйпинфэнсань».
Байчжу, Фанфэн, Хуанци. И пояснил:
— Дома купите немного круглозёрного риса — именно круглозёрного, не длиннозёрного и не клейкого. Отварите одну дозу лекарства дважды: каждый раз доводите до кипения, затем томите на малом огне двадцать минут. Слейте оба отвара в одну ёмкость — должно получиться около литра. Этим отваром варите кашу. Можно принимать длительно — это укрепляет организм и повышает иммунитет.
Пациент кивнул:
— А сколько риса брать за раз?
— Пятьдесят граммов, — ответил Ли Ниншу и добавил: — Если почувствуете, что средство помогает, можете дальше брать этот рецепт в аптеке. Но помните: его принимают только в период ремиссии, когда симптомы почти исчезли. При обострении обязательно приходите в больницу. Запомните?
Он даже записал это в блокнот пациента, чтобы тот не забыл. Когда пациент ушёл, Ли Ниншу повернулся к студентам:
— Помните ли вы формулу «Юйпинфэнсань»?
Те замялись, но Кан Хуа первым вспомнил и начал декламировать:
— «Юйпинфэнсань содержит Фанфэн, Хуанци и Байчжу, которые усиливают друг друга… э-э… Байчжу укрепляет ци и защищает внешнюю оболочку, средство применяется при спонтанном потоотделении из-за слабости защитной ци».
— Хорошо запомнил, — одобрительно кивнул Ли Ниншу. — Но знайте: такие часто используемые формулы, как «Ма Хуан Тан», «Гуйчжи Тан» и другие, нужно знать наизусть. Дома учите. При встрече с похожими пациентами буду спрашивать.
Будь здесь Гу Лан, он наверняка сказал бы: «Ничего удивительного — ученик старика Ло, а те, видимо, по традиции любят заставлять студентов зубрить».
Апрель. Согласно новому графику, Шу Тань теперь должна была вести амбулаторный приём. Раньше она лишь подменяла коллег, но теперь это стало её постоянной обязанностью.
Её приём был назначен на понедельник, вторую половину дня. После короткого обеденного перерыва, ещё до начала приёма в два часа дня, она уже находилась в кабинете.
Кабинет был небольшим: у стены стоял стол с тремя стульями, за ними — синяя занавеска, у окна — кушетка для осмотра, в углу — металлический шкаф с инструментами и лекарствами. Так выглядели почти все кабинеты в Первой университетской больнице.
После того как Тан Цзинцзин закончила практику в отделении, Шу Тань в этом месяце взяла нового интерна — девушку по имени Сяо Линь.
Весной, в период цветения, при большой разнице температур между днём и ночью и частых дождях перед Цинминем, в отделение дыхательных путей приходило множество пациентов с простудой, астмой и ринитом. Ещё не начав приём, Шу Тань уже видела очередь за дверью.
Она взглянула на часы и спросила Сяо Линь:
— Готова? Начинаем.
Сяо Линь кивнула, открыла дверь, а Шу Тань нажала кнопку вызова первого пациента в системе. Через минуту в кабинет вошла девушка в жёлтом платье.
Так начался её напряжённый послеобеденный приём.
К четырём часам Сяо Линь заметила, что в системе уже шестьдесят номеров, и напомнила:
— Сестра, нас уже вызвали на шестидесятого.
Шу Тань с самого начала приёма только и делала, что принимала пациентов одного за другим, не отрываясь. Она уже потеряла счёт и чувствовала, будто эта череда никогда не кончится, пока Сяо Линь не напомнила ей.
Она глубоко вздохнула и тихо сказала:
— Сходи к медсестре, пусть попросит регистратуру прекратить выдавать мне талоны.
Сяо Линь вышла, и в этот момент мимо неё прошла женщина, которая сразу же села и сказала:
— Я пришла по поводу астмы. Уже ко многим врачам обращалась, но толку мало. Решила сменить врача.
Пациентке было чуть за тридцать, она была полноватой, на лице виднелись отдельные красные высыпания. По её словам, бронхиальная астма беспокоила её с детства и сопровождалась крапивницей.
— В школе приступы стали ещё сильнее — чуть ли не через день приходилось в больницу.
— Лежала в стационаре несколько раз. Сначала помогало, но потом, наверное, выработалась устойчивость к лекарствам, и пришлось увеличивать дозы…
Шу Тань, слушая её, уже просмотрела большую часть принесённых ею медицинских документов. Из записей было видно, что пациентка принимала огромное количество гормонов.
— Как у вас с менструальным циклом? — спросила Шу Тань.
Пациентка помедлила и покачала головой:
— Уже много лет не регулярный.
Шу Тань кивнула и, выписывая лекарства, проявила особую осторожность, не желая легко увеличивать дозу из-за неизбежных побочных эффектов.
— Ночью симптомы усиливаются?
Она записывала всё в медицинскую карту, а Сяо Линь параллельно вносила данные в компьютер.
http://bllate.org/book/5095/507613
Готово:
