В выходные профессор Ши принимал пациентов в амбулатории, когда внезапно получил звонок и в спешке поднялся наверх. Увидев больного, он сначала вызвал обратно доктора Мэна, а затем один за другим начали собираться заведующие отделениями — лучевой диагностики, инфекционных заболеваний, гематологии, дерматологии, патологии, иммунологии и лабораторной диагностики. Так состоялся консилиум, которого в больнице не бывало уже много лет.
Шу Тань тогда совсем растерялась: «Что происходит? Неужели неизлечимая болезнь?»
Среди такого скопления авторитетов ей, рядовому врачу, и слова сказать не полагалось. Она только слушала и с тревогой наблюдала, как у пациента не спадает температура, лёгочные полости продолжают увеличиваться, а кожа и даже кости будто подтачиваются изнутри.
Диагностический процесс оказался невероятно запутанным. Шу Тань уже хотела вернуть этого «горячего картофеля» дежурному врачу, но профессор Ши сказал:
— Веди сама. Потом напишешь статью.
— Я не умею, боюсь всё испортить, — честно призналась она.
Профессор Ши бросил на неё презрительный взгляд:
— Не умеешь — учись. Ты ведь сюда именно за этим и пришла. Да и никто сейчас не знает, в чём дело, так что смело берись. Я за тебя отвечаю. Если что-то непонятно — сразу ко мне.
Это был самый трудный период в жизни Шу Тань. Состояние пациента было крайне тяжёлым, и каждое её распоряжение давалось с дрожью в коленях. Поначалу она даже не решалась выбрать: использовать ли для инъекции 100 мл или 250 мл физиологического раствора.
К счастью, вскоре диагноз был установлен.
После того как Шу Тань доставила в бактериологическую лабораторию жидкость, полученную при бронхоальвеолярном лаваже пациента, заведующий микробиологической службы доктор Ван предложил провести секвенирование нового поколения. Однако семья больного уже была полностью разорена лечением, и стоимость такого анализа оказалась им не по карману. Тогда профессор Ши выделил средства из своего собственного научного гранта — фактически пожертвовал их.
Когда результаты секвенирования пришли, виновник был найден: Talaromyces marneffei — крайне редкий грибок. Обычно он обитает в почве, а его естественным резервуаром является бамбуковая крыса. Люди заражаются, употребляя в пищу мясо этих животных, после чего грибок начинает стремительно распространяться по организму, поражая всё подряд.
Самое коварное в этом грибке — его способность менять форму в зависимости от температуры. В человеческом теле он имеет овальную форму, но при комнатной температуре превращается в пушистые грибковые нити. Кроме того, он вырабатывает пигмент, окрашивающий колонии или питательную среду в розовый цвет. Из-за этого малоопытные лаборанты легко путают его с туберкулёзной палочкой.
Более того, значительная часть инфицированных — это пациенты с крайне ослабленным иммунитетом, в частности ВИЧ-инфицированные.
— Вот почему сестра только что назначила анализ на ВИЧ, — воскликнула Тан Цзинцзин, наконец всё поняв. — И ещё спрашивала, ел ли он бамбуковых крыс.
— Придётся снова побеспокоить доктора Вана, — сказала Шу Тань, оформив назначения и отправив медсестру забрать кровь на анализы. Сначала нужно было выполнить стандартный набор исследований при поступлении, а потом она позвонит доктору Вану.
В этот момент Цюй Вэнь удивлённо воскликнул:
— Э-э… А насчёт какой статьи только что говорил Синь-гэ?
— Босс велел мне вести этого пациента и написать по нему статью, — ответила Шу Тань, слегка горделиво улыбаясь. — Потом даже сам немного поправил. Отправила — и сразу приняли! Ну конечно, это же я!
Нового пациента Шу Тань поместили на 16-ю койку. С самого утра и до вечера весь день вокруг неё только и слышалось обсуждение состояния 16-го.
Сначала все считали случай крайне сложным, но вскоре загорелись энтузиазмом: даже в такой известной трёхзвёздочной больнице, как Первая университетская, подобные случаи встречались крайне редко.
Теперь уже второй день пациент находился в стационаре. В восемь часов вечера Шу Тань всё ещё не покинула больницу. Изучив полученные результаты анализов, она направилась в лабораторию.
Дежурный врач лаборатории чуть не подскочил от неожиданности:
— …Ты опять? Разве мы тебе уже не передали все результаты?
— …Мне нужен доктор Ван, — смущённо улыбнулась Шу Тань коллеге и быстро проскользнула в кабинет заведующей.
— Доктор Ван.
— А, Шу Тань! Проходи, садись, — доктор Ван оторвалась от микроскопа и приветливо кивнула. — Ну что, есть результаты? Есть ли у пациента ВИЧ? Есть ли повреждения кожи? Где работает? Ел ли бамбуковых крыс?
Шу Тань протянула ей папку с историей болезни:
— ВИЧ отрицательный, разве что находится в «оконном периоде», тогда пока не определится. Остальные показатели тоже отрицательные. Работает в провинции Гуандун. Утверждает, что бамбуковых крыс не ел.
— Тогда ждём результатов грибкового посева. Скоро будет готово — завтра утром сообщим, — кивнула доктор Ван.
Помолчав, она улыбнулась, не выказывая особого беспокойства:
— За последние десятилетия я видела всего восемь таких случаев. Твой — девятый.
Если подтвердится, что у этого пациента тоже таларомикоз, лечение значительно упростится — ведь есть прецеденты.
— А если вдруг окажется не это… — Шу Тань с тревогой посмотрела на доктора Ван, надеясь получить больше поддержки.
Доктор Ван мягко улыбнулась:
— Пока что я склоняюсь именно к такому выводу. Да, Talaromyces marneffei чаще поражает людей с крайне ослабленным иммунитетом и любителей бамбуковых крыс. Но ты сама сказала: возможно, он в «оконном периоде», да и насчёт крыс — это его собственные слова.
Значит, остаётся некоторая неопределённость, и окончательное решение о терапии можно будет принять только после результатов посева.
— Ты ведь уже сталкивалась с таким случаем. Теперь должно быть проще, — доктор Ван ласково похлопала её по плечу, отлично помня, как пять лет назад Шу Тань каждый день носилась в лабораторию ради того пациента.
Шу Тань слегка улыбнулась, кивнула, задала ещё несколько вопросов и, прижимая к себе папку, отправилась обратно.
Ли Ниншу вовремя приготовил ужин для Лаохэя и Сяобая. Лаохэй, как обычно, отказывался подходить к миске, поэтому Ли Ниншу поставил её у окна.
Ставя миску, он машинально взглянул на соседнюю квартиру — там царила полная темнота, значит, дома никого не было.
— Раз с тобой никто не разговаривает, решил здесь поесть? — Он лёгким щелчком коснулся круглой головы кота и покачал головой с усмешкой.
Лаохэй ответил протяжным «мяу».
Ли Ниншу улыбнулся и отошёл.
После ужина он вывел обоих котов прогуляться по двору. По дороге домой они и встретили как раз выходящую со службы Шу Тань.
— Думал, сегодня ты дежуришь, — приветливо сказал он.
Шу Тань удивлённо моргнула:
— …Нет, завтра у меня дневной дежурный.
Ли Ниншу пояснил, улыбаясь:
— Лаохэй во время ужина ждал, когда ты с ним поговоришь.
Видимо, именно так и было — иначе зачем ему там сидеть?
Услышав это, Шу Тань сразу оживилась:
— Правда? Чёрненький, ты меня ждал?
Лаохэй: «Мяу-у-у!» Конечно нет! Не слушай своего папашу, он врёт!!!
Шу Тань наклонилась, чтобы погладить его, но кот тут же отвернулся. Она не обиделась и радостно потрепала Сяобая.
Ли Ниншу наблюдал за её движениями, потом заметил пакет из магазина, висевший у неё на руке, и слегка приподнял бровь, но ничего не сказал.
В лифте было тихо. Они стояли по разным углам кабины, оба опустив головы, погружённые каждый в свои мысли.
«Динь!»
Лифт остановился. Ли Ниншу, держа поводки котов, пропустил Шу Тань вперёд. Когда он вышел вслед за ней, то увидел, что она стоит у своей двери и смотрит на него.
— Забыла ключи? — спросил он, слегка удивившись.
Шу Тань покачала головой:
— Нет. Ли Доктор, у меня есть один очень интересный клинический случай. Хочешь послушать?
Ли Ниншу на самом деле не хотел. После тяжёлого рабочего дня ему хотелось просто отдохнуть, а не обсуждать медицинские кейсы.
Но в глазах Шу Тань, как только она произнесла эти слова, вспыхнул такой огонёк ожидания и желания поделиться, что он испугался: а вдруг она расстроится, если он откажет?
Мысль промелькнула мгновенно, и он кивнул:
— Говори.
— Эта история длинная. Пять лет назад, когда я училась в магистратуре на первом курсе… — Шу Тань решила начать с самого начала.
Она оказалась довольно хорошим рассказчиком — по крайней мере, так показалось Ли Ниншу.
Тот зимний хаос пятилетней давности она слегка приукрасила и драматизировала, и теперь это звучало как захватывающий фильм.
От её первоначальной уверенности — «это же туберкулёз, приму без проблем!» — до паники при осознании, что болезнь совершенно неизвестна; от масштабной консилиумной встречи и бесконечных обследований до долгожданного результата секвенирования нового поколения, который наконец указал на таларомикоз; от выбора более дешёвого препарата из-за финансовых трудностей семьи до резкого ухудшения состояния пациента из-за побочных эффектов; и, наконец, переход на дорогой препарат…
— Видимо, действительно: дороже — значит лучше! Как только начали вводить новый препарат, состояние сразу пошло на поправку! — Шу Тань рассказывала с воодушевлением, делая и без того драматичный процесс лечения ещё более захватывающим.
Ли Ниншу постепенно увлёкся. Он не знал, что такое Talaromyces marneffei, но теперь понял: это редкий грибок, передающийся через бамбуковых крыс.
Вдруг Шу Тань, только что хваставшаяся, что её статью сразу приняли к публикации, резко сменила тон:
— А вчера, спустя пять лет, ко мне поступил почти идентичный случай.
— Правда, этот пациент в лучшей форме: кожа не повреждена… — она засыпала его подробностями симптомов. — И пока не требуется созывать всю больницу на консилиум. Я только что обсудила всё с доктором Ван из лаборатории. Ждём завтрашних результатов…
Ли Ниншу очнулся и вдруг заметил, что они уже сидят на полу, перед ними лежит планшет Шу Тань, на экране которого открыта её статья.
Лаохэй и Сяобай не понимали, чем они заняты, поэтому тоже уселись перед планшетом, прижавшись друг к другу головами, и начали облизывать экран, потом с любопытством посмотрели на Ли Ниншу.
Лаохэй даже положил лапу ему на колено, явно недоумевая.
Ли Ниншу не сдержал улыбки, погладил кота по голове и сказал Шу Тань:
— Хотел бы ознакомиться с твоим трудом. Присылай мне или сам найду и скачиваю?
— …Хм, я тебе пришлю, — Шу Тань заморгала, слегка смущённо улыбнувшись.
Она и раньше показывала свою статью другим, но почему-то сейчас чувствовала особую неловкость.
Ли Ниншу оперся на колени и встал — ноги затекли. Он посмотрел вниз: Шу Тань всё ещё сидела на полу.
— Сможешь встать? — мягко спросил он.
Шу Тань не могла — ноги онемели, но признаваться в этом было неловко, поэтому она кивнула:
— Конечно. Ты иди… домой.
Она собиралась подняться, только когда он уйдёт.
Но Ли Ниншу не двинулся с места. Вместо этого он протянул ей руку:
— Дай руку?
Его ладонь была белой, длиннопалой, с чётко очерченными суставами и лёгкими мозолями на подушечках пальцев. Шу Тань взглянула на чистые линии его ладони, на мгновение замерла, затем подняла глаза и увидела в его взгляде лёгкую насмешливую искорку.
Он словно поддразнивал её за упрямство. Щёки Шу Тань мгновенно залились румянцем, и она недовольно поджала губы.
— Быстрее, — мягко подтолкнул он, и его бархатистый баритон прозвучал с едва уловимой усмешкой.
Шу Тань больше не стала отказываться. Сказав «спасибо за помощь», она взяла его за руку и, опершись на него, поднялась.
Едва она устояла на ногах, как они одновременно разжали пальцы. Между ними повисло лёгкое, почти незаметное неловкое молчание.
— Так… — начал Ли Ниншу, но не успел договорить — Шу Тань перебила:
— Иди скорее домой, Чёрненькому и Беленькому уже пора.
Ли Ниншу посмотрел на двух котов, уже устроившихся у двери и ожидающих возвращения домой, усмехнулся и кивнул:
— Ладно.
«Щёлк».
Замок щёлкнул, Ли Ниншу открыл дверь, и коты устремились внутрь. Он последовал за ними, но Сяобай вдруг остановился, развернулся и, прежде чем дверь закрылась, просунул белоснежную голову в щель и протяжно «мяу»нул наружу.
Как будто прощался с Шу Тань. Та на мгновение опешила, а потом вся расцвела улыбкой. Забыв про онемевшие ноги, она рванула вперёд и потрепала Сяобая по голове.
Ли Ниншу пришлось снова отпустить ручку двери и приоткрыть её, чтобы она могла погладить кота.
Когда Сяобай, наконец, вырвался и нетерпеливо убежал, Ли Ниншу бросил:
— Ладно, иди домой. Не забудь прислать статью.
— Хорошо, хорошо, хе-хе-хе, — Шу Тань, получив возможность погладить кота, была счастлива, как ребёнок.
«Просто дурочка какая-то», — подумал Ли Ниншу, покачал головой с лёгким вздохом и закрыл дверь.
На следующее утро результаты посева лимфоузлового материала пациента с 16-й койки пришли: Talaromyces marneffei (3+), прямая флуоресцентная микроскопия (+). Шу Тань, наконец, перевела дух и немедленно выписала назначение, чтобы медсестра как можно скорее начала вводить препарат:
http://bllate.org/book/5095/507612
Готово:
