Е Еньу всё ещё не приходила в сознание. Она бессознательно покачала головой и тихо застонала — ей явно было очень плохо.
К счастью, медсестра, ставившая назогастральный зонд, оказалась настоящим профессионалом. Даже несмотря на то, что Е Еньу почти не сотрудничала, зонд был введён с первого раза — повторная попытка не понадобилась.
Чтобы пациентка случайно не укусила зонд, медсестра дополнительно ввела в рот зубной фиксатор.
Промывной насос заработал, отсасывая из желудка остатки содержимого, которые Е Еньу ещё не успела вырвать. Затем через зонд ввели активированный уголь для связывания остатков лекарств.
В перерывах между промываниями Чжао Чжи связалась с кардиологом для консультации. В итоге они согласовали план лечения: назначить допамин и изопреналин для повышения артериального давления, а также бикарбонат натрия для устранения угнетения миокарда и коррекции ацидоза.
Промывание провели три раза подряд, пока промывные воды не стали прозрачными и чистыми.
Однако болезнь развивалась стремительно. Пока работал промывной насос, сатурация у Е Еньу постепенно упала ниже 80 %.
Чжао Чжи немедленно приняла решение. Кратко объяснив родным серьёзность ситуации и получив их согласие, она приступила к интубации трахеи.
Большинство врачей отделения неотложной помощи умеют проводить интубацию: в условиях нехватки персонала каждый специалист обязан справляться не только со своими прямыми обязанностями, но и иногда заменять анестезиолога.
Во рту у Е Еньу уже находился назогастральный зонд, что значительно усложняло интубацию. Чжао Чжи аккуратно извлекла зубной фиксатор, взяла ларингоскоп и под прямым визуальным контролем обнажила голосовую щель.
Затем она взяла эндотрахеальную трубку и точно, почти незаметно ввела её кончик сквозь голосовую щель. Трахеальная трубка толще пищевода, поэтому реакция Е Еньу усилилась: глотка рефлекторно спазмировалась, началась рвота, тело задёргалось, а от раздражения на глазах выступили слёзы.
— Держите её! Не дайте двигаться! — крикнула Чжао Чжи. Она зафиксировала голову пациентки, вынула стилет из трубки и полностью ввела её в трахею, после чего надёжно закрепила.
Весь процесс интубации прошёл гладко и слаженно, будто Чжао Чжи проделывала это тысячи раз. На всё ушло менее пятидесяти секунд. Затем она подключила к трубке мешок Амбу и начала искусственную вентиляцию лёгких.
Промывание завершили, и Чжао Чжи удалила назогастральный зонд. Но этого оказалось недостаточно: сердцебиение Е Еньу вновь начало падать!
Внутривенно ввели адреналин, атропин… Реанимационные мероприятия не прекращались ни на секунду. Однако доза принятых лекарств была настолько велика, что Чжао Чжи не могла быть уверена в успехе спасения.
«Бип… бип… бип…» — пронзительно заверещал монитор. Частота сердечных сокращений у Е Еньу с трудом колебалась около 45 ударов в минуту. Чжао Чжи не питала особых иллюзий по поводу прогноза.
После очередного разговора с родными она связалась с кардиологами и организовала установку временного кардиостимулятора прямо у постели пациентки.
После имплантации стимулятора ЧСС заметно улучшилась и стабилизировалась в пределах 60–70 ударов в минуту.
Чжао Чжи перевела дух. К счастью, сердце Е Еньу ещё отвечало на стимуляцию. Иначе пришлось бы подключать ЭКМО.
ЭКМО — крайняя мера, и её старались не использовать без крайней необходимости.
Когда Чжао Чжи вернулась после очередного выезда, артериальное давление у Е Еньу уже нормализовалось. Однако эндотрахеальная трубка доставляла сильный дискомфорт: пациентку пришлось пристегнуть ремнями, но голова всё равно беспокойно металась из стороны в сторону.
Состояние стабилизировалось, и мать Е Еньу наконец получила разрешение войти в реанимацию. Она осторожно обняла дочь и прижала свой лоб к её лбу.
— Сяосяо, будь умницей, не дергайся, хорошо? Мама знает, тебе тяжело, но эти трубки нельзя вырывать! Они спасают тебе жизнь, понимаешь?
— Мама рядом с тобой, не бойся!
Ранее они сильно поссорились, но кровь гуще воды. В реанимационной палате все обиды отступали на второй план.
Чжао Чжи провела повторный осмотр и успокоила женщину:
— Не волнуйтесь. Состояние вашей дочери постепенно улучшается. Скоро она, возможно, придёт в сознание.
Так и случилось. В пять часов утра Е Еньу перешла из глубокой комы в поверхностное состояние. Хотя она ещё не могла полностью очнуться, теперь она реагировала на голоса окружающих.
Чжао Чжи отключила аппарат ИВЛ, убедилась, что сатурация остаётся в норме, и удалила эндотрахеальную трубку.
Спустя ещё час, когда Чжао Чжи собиралась уходить с работы, Е Еньу наконец открыла глаза.
Хотя сознание вернулось, повреждения внутренних органов, вызванные отравлением, не исчезнут так быстро. Жизнь удалось спасти, но последствия интоксикации — сердечная недостаточность и прочие осложнения — потребуют дальнейшего лечения в отделении интенсивной терапии.
[Прочтите примечание автора перед началом главы!]
Снова наступил дневной дежурный смен. Когда Чжао Чжи проснулась и взглянула в зеркало, она с ужасом обнаружила у себя один седой волос!
Ночные смены в отделении неотложной помощи по-настоящему изматывают. После каждой ночной дежурки Чжао Чжи чувствовала, что рано или поздно состарится раньше времени. И вот, женская интуиция не подвела — седина появилась.
Она вырвала волосок и выбросила в мусорное ведро, решив по дороге домой купить чёрный кунжутный кисель — авось поможет.
Первый час на работе в отделении неотложной помощи царила тишина. Чжао Чжи успела обойти своих пациентов и подумать, кого можно выписать или перевести в обычное отделение.
Из другой больницы привезли нового пациента на «скорой», но этим занялся не Чжао Чжи. Воспользовавшись свободной минутой, она показывала Янь Сюаньне, как правильно вести медицинскую документацию.
Янь Сюаньна быстро соображала, умела делать выводы и обладала отличными теоретическими знаниями и практическими навыками. С тех пор как Чжао Чжи взяла её под своё крыло, времени на оформление историй болезни уходило вдвое меньше. Чжао Чжи всё больше проникалась симпатией к своей подопечной.
Она даже подумывала: если сегодня не будет аврала, научит Янь Сюаньну дифференцировать острые боли и вести пациентов с острой болью в животе.
Но, видимо, нельзя было даже думать о спокойствии. Только Чжао Чжи вернулась после обхода и не успела присесть, как её вызвали на выезд.
В октябре в Цзинане всё ещё стояла душная жара, особенно в эти солнечные дни: утром температура уже подскочила до 30 градусов.
Работать в такую погоду — настоящее испытание для выносливости и сил.
Утром Чжао Чжи выезжала трижды: один раз — за пациентом с переломом после ДТП, второй — на транспортировку больного, третий — к ребёнку с высокой температурой.
К полудню, вернувшись с очередного выезда, она быстро доедала остывший обед из столовой, стараясь восстановить силы перед второй половиной смены.
К слову, за несколько дней работы в отделении неотложной помощи Янь Сюаньна, видимо под влиянием обстановки или самой Чжао Чжи, изменилась: та, что раньше говорила тихо и робко, теперь уже научилась повышать голос.
Чжао Чжи только-только положила в мусорку контейнер из-под еды, как услышала, как Сюй Пин зовёт:
— Чжи, выезд!
— Учительница, я тоже поеду! — отозвалась Янь Сюаньна. Хотя она всё ещё не ела так быстро, как Чжао Чжи — ветеран отделения, — по сравнению с первыми днями её скорость возросла неузнаваемо.
Она схватила салфетку, вытерла рот и поспешила за Чжао Чжи к выходу из отделения.
Как обычно, Чжао Чжи взглянула на листок с адресом выезда и вдруг почувствовала, что этот адрес ей знаком.
— Тебе не кажется, мы уже бывали здесь? — спросила она у Сюй Пин.
— Да, что-то знакомо. Наверное, постоянный пациент, — кивнула та.
Дома они действительно обнаружили знакомого пациента.
Пожилого мужчину звали Ван Цзыцзянь. Ему было 82 года. Около пятнадцати лет назад он перенёс инсульт, в результате которого у него развился гемипарез, и, кроме того, он страдал несколькими хроническими заболеваниями. Раз в месяц ему требовалось проходить обследование в больнице.
После многих лет реабилитации подвижность частично вернулась: с тростью он мог медленно спуститься по лестнице и вовсе не нуждался в «скорой». Однако, живя в старом доме без лифта, семья предпочитала заплатить 200 юаней за вызов «скорой», лишь бы не тратить силы на доставку пожилого человека в больницу.
Чжао Чжи понимала мотивы семьи — хочется сэкономить время и силы, — но это не означало, что она одобряла такой подход. Такие вызовы занимали ресурсы «скорой помощи», которые могли понадобиться кому-то в реальной угрозе жизни. Если человеку действительно трудно передвигаться, лучше нанять двух помощников за те же 200 юаней, чем использовать «скорую» как такси.
Войдя в квартиру, Чжао Чжи увидела, как пожилой мужчина сидит в гостиной и смотрит телевизор. Рядом убиралась нанятая им сиделка; детей нигде не было видно.
Весь персонал отделения неотложной помощи знал этого пациента. История его семьи была настолько драматичной, что казалась выдуманной.
В молодости Ван Цзыцзянь был влиятельной фигурой в Цзинане, владел состоянием, исчислявшимся сотнями миллионов. В девяностые годы такой капитал был поистине огромен. Но после инсульта его дети начали делить наследство, в итоге полностью растратив отцовское состояние. Старик переехал из роскошной виллы в эту старую квартиру, а дети, разделив остатки имущества, наняли ему сиделку и почти никогда не навещали.
Это не были слухи — сам Ван Цзыцзянь рассказывал об этом каждому врачу. Почти каждый специалист отделения неотложной помощи слышал, как он ругал своих неблагодарных детей. Чжао Чжи ни разу не видела этих «неблагодарных», даже когда он лежал в больнице — его всегда сопровождала только сиделка.
Доставив пожилого мужчину в больницу, Чжао Чжи ещё не успела ничего сказать, как он протянул ей 200 юаней:
— Доктор Чжао, спасибо вам большое.
Чжао Чжи: …
— Не за что, — ответила она и передала деньги водителю.
Сиделка повезла старика в амбулаторное отделение, где они стали ждать начала приёма врачей после обеда.
Чжао Чжи покачала головой, но не успела вернуться в кабинет, как её снова вызвали на выезд.
…
Ближе к концу смены Чжао Чжи получила вызов к роженице.
Обычно такие вызовы выполняют врачи акушерского отделения неотложной помощи, но сейчас, накануне праздников, многие женщины стремились родить «праздничного ребёнка», и нагрузка на перинатальный центр резко возросла. Сегодняшний дежурный акушер-гинеколог уже выехал на другой вызов.
Чжао Чжи позвонила родным и уточнила: это первые роды, воды только что отошли, схватки длятся менее трёх часов — должно быть, рожать ещё не скоро.
На всякий случай она пригласила с собой врача из акушерского отделения и взяла с собой комплект для родовспоможения и педиатрическое реанимационное оборудование.
Лучше перестраховаться.
Адрес выезда оказался в доме с лифтом — Чжао Чжи обрадовалась, что не придётся карабкаться по лестницам. За весь день она уже набегала не меньше тридцати–сорока этажей, и в WeChat у неё гарантированно было больше 20 000 шагов.
Приехав к роженице, акушер осмотрел её и сообщил Чжао Чжи тревожную новость:
— Раскрытие полное. При схватках уже видны волосы ребёнка. Она вот-вот начнёт рожать.
Чжао Чжи: !!!
— У-уже сейчас?! — вырвалось у неё. Она на мгновение растерялась — такого она не ожидала.
Однако, быстро взяв себя в руки, Чжао Чжи пришла в себя.
— Это экстренные роды? — спросила она. Только при экстренных родах раскрытие происходит так стремительно.
Согласно анамнезу, предоставленному семьёй, это были первые роды. Схватки начались чуть больше двух часов назад. Обычно у первородящих за два часа раскрытие едва достигает двух сантиметров, но у этой женщины шейка матки уже полностью открыта, и роды могут начаться в любой момент.
Такое возможно только при экстренных родах, которые случаются крайне редко — раз в год, а то и реже.
— Да, схватки у неё гораздо сильнее обычных. Сейчас она может в любой момент родить. До больницы мы точно не успеем!
Ближайшая больница — первая городская — находилась в пятнадцати минутах езды, а до Перинатального центра — все тридцать! Акушер, имевший опыт ведения экстренных родов, знал: за десять минут ребёнок уже может появиться на свет!
http://bllate.org/book/2332/257795
Готово:
