Чтобы провести операцию по удалению опухоли лёгкого, тибетскому мастифу требовалось пройти ряд дополнительных обследований — Чжуан Му должен был досконально оценить состояние организма старого пса. Лишь после окончательного уточнения диагноза он назначил хирургическое вмешательство на утро третьего дня.
Возраст пациента заставлял соблюдать предельную осторожность. Эти три дня давались на то, чтобы максимально стабилизировать физиологические показатели пса и подготовить его к высокой нагрузке.
Новость о том, что доктор Чжуан взялся оперировать престарелого мастифа, наделала немало шума в госпитале «Драгоценный питомец». Все прекрасно понимали: будь то ветеринария или человеческая медицина, с возрастом шансы на успешный исход и выживаемость падают по экспоненте.
И хотя ветеринары рискуют репутацией и юридическими последствиями чуть меньше обычных врачей, при наличии выбора большинство старается обходить заведомо проигрышные случаи стороной. Именно поэтому никто из специалистов не соглашался оперировать пса Хун Шияо. Век у собак и без того недолог: удачная операция едва ли принесёт грандиозные лавры, а вот при неудаче проблем с непростым владельцем не обороть.
***
В кабинете заместителя директора.
— Чжуан Му, ты точно уверен, что стоит браться за удаление опухоли у этого мастифа? — спросил Жэнь Хуачуань.
— Абсолютно, — кивнул Чжуан Му.
— Старая собака может дать сбой прямо на столе, а риск послеоперационных осложнений огромный. Ты всё просчитал?
— Просчитал. Если грамотно вести интраоперационный контроль, вероятность осложнений можно существенно снизить. Что же до возможных сюрпризов во время самого вмешательства, то я проведу детальное предхирургическое обследование и учту каждый нюанс. Уверен, моих сил хватит, чтобы провести операцию безупречно.
Чжуан Му говорил спокойно, однако в его тоне ощущалась непреклонная уверенность.
— Что ж, тогда не буду лезть под руку. Действуй, — улыбнулся Жэнь Хуачуань.
На самом деле сама по себе резекция лёгкого, хоть и считалась операцией повышенной сложности, входила в арсенал большинства квалифицированных врачей общей практики — разница заключалась лишь в проценте успешных исходов. Жэнь Хуачуань проявлял такое беспокойство главным образом из-за фигуры владельца. Человек, способный содержать столь крупную и опасную собаку и объездивший с ней кучу клиник в поисках помощи, заведомо обладал не только внушительным капиталом, но и тяжелым, властным характером.
При успешном исходе все остались бы в выигрыше, но случись трагедия — богатый и влиятельный хозяин мог поднять подлинную бурю. Впрочем, Жэнь Хуачуань искренне верил в талант Чжуан Му. А если на столе и произойдёт неизбежное, он готов прикрыть молодого коллегу. За десятки лет врачебной практики директор Жэнь до тонкостей освоил науку улаживания конфликтов с владельцами пациентов.
Выйдя из кабинета замдиректора, Чжуан Му направился к себе. По пути он пересекся с У Чжэсяном. Точнее, тот явно поджидал его.
— Доктор Чжуан, можно попросить тебя об одной услуге? — спросил У Чжэсян.
— Слушаю, — с легким удивлением откликнулся Чжуан Му.
— Я бы хотел пойти к тебе ассистентом на удаление опухоли у мастифа.
Чжуан Му ненадолго замер, усомнившись, правильно ли расслышал:
— Ты... хочешь ко мне в ассистенты?
— Да. Если ты не против.
— Разумеется, не против. Но с чего вдруг такое желание?
Врачи уровня У Чжэсяна в Южном отделении уже давно оперировали сами и не слишком охотно вставали за спину других хирургов — если только речь не шла о знаменитых светилах из Северного отделения.
— Хочу поучиться у тебя вблизи, — предельно честно ответил У Чжэсян.
От такой прямоты Чжуан Му даже немного смутился. Слегка коснувшись лба, он улыбнулся:
— Договорились. Тогда жду тебя двадцать пятого в семь утра. Проведём предоперационный брифинг.
— Понял, буду вовремя, — кивнул У Чжэсян.
***
Развитие гипертрофической остеопатии — болезни Мари — часто оказывалось вторичным следствием первичных или метастатических новообразований в лёгких.
Патологический очаг в лёгочной ткани провоцировал раздражение блуждающего нерва, из-за чего кровоток в дистальных отделах конечностей резко усиливался. Локальный венозный застой запускал гиперостоз и разрастание надкостницы фаланг и плюсневых костей, постепенно поднимающиеся всё выше.
Впрочем, остеопатия являлась лишь верхушкой айсберга: стоит иссечь опухоль, и процесс разрастания костной ткани остановится сам собой — останется лишь провести корректирующую пластику.
Хотя с учётом преклонных лет мастифа вернуть поражённым суставам изначальную форму полностью вряд ли удалось бы даже после операции.
***
Три дня пролетели как один миг.
Двадцать пятого числа точно в семь утра Чжуан Му и У Чжэсян прибыли в госпиталь «Драгоценный питомец». Собравшись в ординаторской, они приступили к обсуждению плана вмешательства.
— Судя по снимкам на негатоскопе, опухоль проросла в грудную стенку или ребра, — сказал У Чжэсян, указывая на рентгенограмму. — Скорее всего, после иссечения новообразования нам придётся делать пластику грудной стенки.
Чжуан Му согласился. Наличие столь опытного ассистента заметно добавляло уверенности. В ветеринарии требования к составу хирургической бригады не столь жесткие, как в гуманитарной медицине, но толковый помощник способен кардинально повысить шансы на благополучный исход — ведь на операционном столе может произойти всё что угодно, и никто не застрахован от неожиданностей.
Закончив обсуждение, Чжуан Му, У Чжэсян и еще один ассистент направились в операционный блок.
Если бы речь шла о человеке, потребовалась бы полноценная бригада: анестезиолог, главный хирург, первый, второй и третий ассистенты, медсестра на введении и операционная сестра. Для менее масштабных вмешательств количество персонала сокращают, но разграничение обязанностей всегда остаётся жестким. В ветеринарии же из-за ограниченности штата границы ролей размыты, поэтому врачам приходится одновременно контролировать куда больше факторов.
***
В операционной всё замерло в готовности.
Приняв скальпель, Чжуан Му приступил к разрезу. Опухоль локализовалась в средней доле правого лёгкого, поэтому доступ открыли через шестое межреберье справа.
У Чжэсян тут же установил ранорасширитель, разводя рёбра для максимальной визуализации операционного поля.
Убедившись, что новообразование действительно спаяно с грудной стенкой, Чжуан Му резецировал участок ребра, чтобы обеспечить свободный манёвр.
Расширив доступ, он с ювелирной точностью отделил опухоль от тканей грудной клетки, обогнул её и обернул поражённую долю лёгкого салфеткой, пропитанной физраствором, подтягивая к ране.
Последующая лобэктомия не представляла для него сложности — процедура была отработана до автоматизма. Выделив адгезивные сращения между лёгким и плеврой, хирург чётко определил ход бронха, а также сопровождающих его лёгочной артерии и вены. Затем тупоконечными ножницами осторожно отпрепарировал сосудисто-бронхиальный пучок...
Шаг за шагом Чжуан Му с безупречной точностью выполнял технические элементы лобэктомии, пока опухоль вместе с поражённым массивом лёгочной ткани не была полностью иссечена.
***
В соседнем демонстрационном зале собралась группа врачей, наблюдавших за ходом трансляции. Присутствие Жэнь Хуачуаня обязывало к тишине, поэтому никто не перешептывался, как это обычно бывало на смотровых показах.
Директор Жэнь, хоть и доверял молодому хирургу, не мог упустить возможности лично оценить его технику. Наблюдая за экраном, он одобрительно кивал: Чжуан Му отсекал опухоль от стенки грудной клетки удивительно твердой и быстрой рукой. На душе у Жэнь Хуачуаня стало гораздо спокойнее.
Здесь же находился и Фу Юй. Взирая на монитор, он скрывал лёгкий вздох досады. Ему тоже безумно хотелось встать за стол рядом с Чжуан Му, но гордость не позволяла переступить через себя.
А ведь возможность учиться у настоящего мастера стоила дорого — никакие книги не могли заменить практики под руководством такого хирурга. К сожалению, в Северном отделении клиники из-за закулисных игр директора Чу опытные врачи неохотно брали себе учеников, формируя закрытые кланы. Молодым специалистам из Южного отделения оставалось лишь довольствоваться трансляциями. Мысль о том, что прямо сейчас на месте ассистента находится У Чжэсян, отзывалась в душе Фу Юя глухой завистью.
***
Тем временем в операционной Чжуан Му, закончив гемостаз и обработку, возвращал лёгкое в грудную полость. Однако стоило ему приготовиться к зашиванию, как у собаки резко нарушилось дыхание.
— Тромбоэмболия лёгочной артерии? — нахмурился У Чжэсян.
Чжуан Му бросил быстрый взгляд на монитор ЭКГ: гигантские зубцы P, комплекс QRS явственно указывали на гипертрофию правого желудочка.
Вспышка догадки озарила его разум. Опустив руку в грудную клетку пса, он, огибая лёгочные ткани, мягко прижал пальцы к миокарду правого желудочка.
Так и есть!
— Это острая сердечная недостаточность на фоне стеноза клапана лёгочной артерии, — произнёс Чжуан Му.
***
В демонстрационном зале у Жэнь Хуачуаня ёкнуло сердце. Врач с его огромным опытом редко поддавался эмоциям при виде осложнений на столе, но Чжуан Му был ему слишком дорог, и волнение взяло верх.
— Если у пса стеноз лёгочной артерии, разве не следовало сначала сделать пластику выводного тракта правого желудочка, а уж потом иссекать опухоль? — недоумённо прошептал один из молодых врачей.
— Вот именно! Иначе из-за гипоксии и острой одышки животное просто погибнет на столе!
— Неужели доктор Чжуан проглядел патологию? При таком раскладе доступ надо было делать со стороны грудины — тогда можно было бы одновременно выключить из кровообращения и опухоль, и артерию.
— Легкая степень стеноза клапана лёгочной артерии протекает абсолютно бессимптомно и не дает клинических проявлений! — остудил их пыл опытный врач общей практики, одарив молодежь ледяным взглядом.
— Не знаете базы — нечего разглагольствовать, — недовольно буркнул Фу Юй.
Оба интерна тут же посерели от смущения и прикусили языки, с опаской косясь на директора Жэня. Они лишь хотели блеснуть знаниями перед руководством, а в итоге выставили себя незрелыми дилетантами.
Впрочем, Жэнь Хуачуань не придал их репликам большого значения — желание молодых специалистов выслужиться было вещью привычной.
***
В операционной между тем решалась судьба пациента.
— Что будем делать? — спросил У Чжэсян.
— Расширять выводной тракт правого желудочка, — ответил Чжуан Му.
— Это понятно, но ведь реконструкция выводного тракта правого желудочка выполняется строго в положении на спине! — ахнул У Чжэсян.
— На боку тоже можно. Просто немного сложнее.
У Чжэсяна дернулся уголок губ. «Немного сложнее»?! Да это же адский труд!
Кардиохирургия сама по себе считалась вершиной мастерства, и даже реконструкция выводного тракта, считавшаяся у кардиохирургов базовой операцией, требовала высочайшей квалификации. Обычно её проводили через срединную стернотомию, когда пациент лежал на спине. Работать с сердцем в боковом положении — безумие!
Впрочем, У Чжэсян уже давным-давно осознал, что гений Чжуан Му лежит за гранью привычных медицинских канонов, поэтому не задумываясь принял его решение. У него не было амбициозных комплексов, как у Фу Юя — он просто хотел стать классным врачом.
Следуя указаниям Чжуан Му, он включился в работу.
Чжуан Му снова погрузил руку в грудную полость пса и предельно осторожно откорректировал положение сердца. Ему приходилось брать в расчёт множество факторов: не задеть свежие швы на правом лёгком, не повредить сплетения магистральных сосудов и связок. При операциях на открытом сердце животное кладут на спину именно потому, что это обеспечивает прямой обзор и исключает травматизацию соседних органов. При боковой же позиции анатомические ориентиры сдвигаются, и хирург вынужден перестраивать всю пространственную картину.
Однако колоссальный клинический опыт Чжуан Му позволил ему за считанные мгновения вывести сердце в идеальную позицию для реконструкции.
Когда органу придали нужное положение, оставшаяся часть процедуры стала делом техники.
Пережав кровоток правого желудочка, Чжуан Му сделал продольный разрез через кольцо клапана вдоль выводного тракта, филигранно иссек гипертрофированные мышечные тяжи, перекрывавшие просвет, и удалил деформированный, склерозированный клапан лёгочной артерии. Затем, взяв армированную заплатку из синтетического протеза с искусственным моностворчатым клапаном, он приступил к расширению канала. Чтобы обеспечить максимальную пропускную способность, Чжуан Му придал заплатке форму змеиной головы.
Убедившись, что выводной тракт правого желудочка полностью проходим, он снял зажимы и восстановил циркуляцию.
— Готово, — улыбнулся Чжуан Му.
У Чжэсян, на одном дыхании проследивший за манипуляциями коллеги, поймал себя на абсурдной мысли: а ведь операция казалась совсем несложной!
Впрочем, иллюзия развеялась мгновенно. Процедура выглядела простой лишь потому, что Чжуан Му действовал со сверхчеловеческой скоростью и выверенной точностью. На самом деле проведение пластики выводного тракта на боку, да ещё и у дряхлого пса сразу после тяжелейшей лобэктомии, являлось хирургическим подвигом.
— Доктор Чжуан, ты уже отрабатывал пластику выводного тракта в таком положении? — с невольным трепетом спросил У Чжэсян.
— Нет, я тоже привык работать в положении на спине, — спокойно откликнулся Чжуан Му.
«Я так и знал!» — мысленно прокричал У Чжэсян. Дай ему три дня на подготовку, и он с восьмидесятипроцентной вероятностью сумел бы продумать доступы для реконструкции на боку. Но сделать это с ходу, впервые в жизни, да ещё с такой ошеломительной легкостью...
***
В демонстрационном зале повисла тишина.
— Впервые?! — в изумлении выдохнул один из интернов.
На губах Жэнь Хуачуаня расцвела довольная, гордая улыбка.
А Фу Юй незаметно сжал в кулаке край халата, и лицо его стало мрачным и сосредоточенным.
http://bllate.org/book/36448/4932267
Готово:
