После согласования с заведующим Хэ Чжао Чжи отключила Се Цзяяна от аппарата ЭКМО и перевела его на искусственную вентиляцию лёгких. Закончив все необходимые процедуры, она вернулась домой и выспалась.
Ещё не было шести вечера, но Чжао Чжи уже пришла в отделение, чтобы начать дежурство.
Сегодня было воскресенье. Многие старались устроить себе последнее развлечение перед началом рабочей недели, но иногда эти увеселения заканчивались трагедией.
До восьми часов вечера доктор Тянь уже дважды выезжал на вызовы: привёз женщину, получившую ожоги кипятком на кухне, а второго пациента направили в другую больницу.
После десяти часов он снова выехал на экстренный вызов. Когда «скорая» уже возвращалась в больницу, её сирена вдруг зазвучала особенно пронзительно и настойчиво. Почувствовав неладное, Чжао Чжи немедленно выбежала наружу.
С машины быстро сняли каталку. На ней лежала молодая женщина с мертвенно-бледным лицом, покрытая холодным потом и стонущая от боли, прижимая ладони к низу живота.
Увидев её, Чжао Чжи сразу поняла, в чём дело, и крикнула медсестре у стойки сортировки:
— Сяо Лань, пожалуйста, вызови консультацию гинеколога!
Она вместе с доктором Тянем быстро завезли пациентку в реанимацию и подключили к кардиомонитору. Артериальное давление оказалось всего 65/43 мм рт. ст.
Муж женщины следовал за каталкой. Он не понимал, почему его жена так страдает, и от волнения весь покрылся потом.
— Доктор, что с моей женой? Почему ей так больно?
На нём были домашняя пижама и тапочки — видно было, что он выскочил из дома в спешке, даже не успев переодеться.
Гинеколог ещё не пришёл, и Чжао Чжи спросила мужа пациентки:
— Когда у вашей жены были последние месячные?
— Кажется… кажется, двадцатого числа позапрошлого месяца.
— Двадцатого июля? — записала она дату в блокнот. — Получается, прошло около семи недель, и месячных всё это время не было?
Муж, крепко сжимая руку жены, ответил:
— Нет, не было. В последние месяцы цикл у неё сбился, и она принимала лекарства для нормализации. Мы как раз собирались, как только она поправится, завести ребёнка.
Он наклонился и прижался лбом к её лбу.
— Любимая, мы ведь только поженились. Я обещал тебе грандиозную свадьбу и большое бриллиантовое кольцо. Ты обязательно должна выжить!
Но женщина уже почти потеряла сознание от боли и могла ответить ему лишь стонами.
Чжао Чжи немедленно позвонила в отделение ультразвуковой диагностики, чтобы срочно сделали УЗИ прямо в реанимации, и одновременно попросила лабораторию как можно быстрее провести анализ крови на «восемь показателей» перед переливанием.
В эту ночь дежурил Тань Цюйбай — бывший преподаватель Чжао Чжи во время её практики в гинекологии. Но сейчас не было времени для воспоминаний. Чжао Чжи кратко доложила ему о состоянии пациентки:
— Тань-лаоши, у новой пациентки, по-моему, внематочная беременность. Посмотрите, пожалуйста.
Женщина детородного возраста, замужем, задержка менструации 49 дней, внезапная острая боль в правом нижнем квадранте живота, продолжающаяся уже час, сопровождающаяся незначительными вагинальными кровянистыми выделениями и артериальным давлением 65/43 мм рт. ст. — всё это типичные признаки раннего шока. С учётом совокупности симптомов наиболее вероятный диагноз — внематочная беременность.
Прибыл врач из отделения ультразвуковой диагностики. Согласно результатам, в малом тазу пациентки скопилось большое количество жидкости, а маточная труба разорвана. Диагноз подтвердился: внематочная беременность в самой опасной форме — разрыв ампулярного отдела маточной трубы с массивным внутрибрюшным кровотечением. Требовалась срочная операция.
— Сяо Чжао, — сказал Тань Цюйбай, — остальные гинекологи сейчас делают кесарево сечение, помочь мне некому. Помню, во время практики ты участвовала в операциях по поводу внематочной беременности. Готовься, будешь мне ассистировать. Сделаем операцию прямо здесь, наверху.
В этом месяце Чжао Чжи вообще не должна была выходить на операционный стол, но в чрезвычайной ситуации приходилось действовать по обстоятельствам. Она кратко сообщила об этом Линь Чэнъюаню и попросила коллегу с дневной смены присмотреть за отделением. В половине одиннадцатого вечера результаты анализов Фан Юйцзюнь были готовы, и Чжао Чжи немедленно позвонила в банк крови с просьбой срочно подобрать компоненты.
Когда пациентку уже везли в операционную, кровь из банка как раз подоспела.
Перед операцией Чжао Чжи и Тань Цюйбай обсудили план вмешательства и решили провести лапароскопическую операцию.
Лапароскопия в последние годы стала гораздо более отработанной методикой. Её преимущества — минимальная травматичность, меньшее воздействие на внутренние органы и более быстрое восстановление пациентки после операции.
Стабилизировав давление Фан Юйцзюнь, анестезиолог ввёл ей общий наркоз. Перед началом операции Чжао Чжи маркером отметила два места для проколов под лапароскоп.
Обычно при лапароскопии делают три прокола, один из которых — в области пупка.
После тщательного мытья рук, обработки операционного поля и укладки стерильных салфеток Чжао Чжи ввела троакар через пупок, затем через иглу для пневмоперитонеума в брюшную полость подали углекислый газ, чтобы отделить внутренние органы от передней брюшной стенки и обеспечить хороший обзор. Затем в заранее отмеченные точки ввели ещё два троакара и через них ввели лапароскоп. На экране монитора сразу стало видно, что в полости малого таза скопилось огромное количество крови.
Чжао Чжи с помощью аспиратора удалила почти 1200 мл крови — почти треть от общего объёма циркулирующей крови взрослого человека. При этом из разрыва маточной трубы кровь продолжала хлестать струёй.
Тань Цюйбай использовал электрокоагулятор для остановки кровотечения, после чего начал удалять плодное яйцо и правую маточную трубу.
Плодное яйцо, извлечённое щипцами, имело размеры примерно 3×2×2 см. Именно этот зародыш, который должен был стать началом новой жизни, чуть не стоил Фан Юйцзюнь жизни.
После удаления правой трубы Тань Цюйбай осмотрел и левую, чтобы предупредить возможную повторную внематочную беременность. Затем Чжао Чжи приступила к ушиванию. Её техника наложения швов — как при лапароскопии, так и при открытых операциях — всегда вызывала восхищение: швы получались безупречно ровными и аккуратными.
Лапароскопическая операция заняла немного времени. Несмотря на тяжесть состояния пациентки, после остановки кровотечения и переливания двух доз крови её давление вернулось к норме (немного ниже среднего), и через несколько дней она полностью восстановится.
Анестезия была рассчитана идеально: сразу после окончания операции Фан Юйцзюнь пришла в сознание.
— Фан Юйцзюнь, вы меня слышите? Операция закончена! — сказала Чжао Чжи.
Пациентка, хоть и была ещё в полусне и не могла говорить, сумела кивнуть в ответ, после чего снова провалилась в сон.
Чжао Чжи повернула её голову набок, чтобы избежать аспирации рвотными массами. Но едва она вышла из операционной, как раздался телефонный звонок.
— Третья операционная отделения неотложной помощи, слушаю.
— Чжи, не уходите с Тань-лаоши! Только что привезли беременную на 38-й неделе. У плода обнаружено четырёхкратное обвитие пуповиной с истинным узлом. У женщины начались схватки, и при каждой схватке сердцебиение плода пропадает. Вне схваток ЧСС всего около 90 ударов в минуту. Нужно срочное кесарево сечение. В отделении патологии родов сейчас оперируют тяжёлую роженицу — задействованы даже врачи второй линии, так что освободить никого не могут. Я сейчас отправлю пациентку к вам наверх.
Чжао Чжи мысленно воскликнула:
«Я же врач отделения неотложной помощи! Вы что, решили использовать меня как акушера?!»
Но она понимала: если бы в отделении гинекологии нашёлся хоть один свободный хирург, кесарево сечение никогда бы не делали в отделении экстренной помощи. К тому же с ней был Тань Цюйбай, а она сама — хоть и не основной хирург, но будет ассистировать: держать крючки, обрезать нитки, подавать аспиратор. За три месяца практики в гинекологии она участвовала более чем в десяти операциях кесарева сечения, всегда в роли первого или второго ассистента, и хорошо знала все этапы вмешательства. В такой экстренной ситуации она была единственным подходящим кандидатом — пришлось браться, даже если не очень хочется!
Во второй операционной отделения экстренной помощи можно было проводить кесарево сечение. Медсёстры из родильного отделения уже привезли необходимое оборудование, а на всякий случай Чжао Чжи вызвала ещё и неонатолога.
Линь Чэнъюань быстро доставил роженицу. Акушерка приложила допплеровский датчик — сердцебиение плода составляло около 90 ударов в минуту, что значительно ниже нормы для плода, хотя и выше, чем у взрослого.
Из-за срочности одновременно с подсчётом инструментов медсестрой анестезиолог начал проводить регионарную анестезию. При кесаревом сечении пациентка остаётся в сознании.
Беременная явно нервничала: её пульс достиг 110 ударов в минуту — даже выше, чем у её ребёнка.
Чжао Чжи и Тань Цюйбай очень быстро провели обработку операционного поля и уложили стерильные салфетки.
Тань Цюйбай, опытный гинеколог с многолетним стажем, взглянул на результаты УЗИ и сразу определил место разреза.
Хирургическим скальпелем он рассёк кожу и подкожную клетчатку, затем тупым путём разделил прямые мышцы живота, вскрыл белую линию и брюшину, проникнув в брюшную полость. Вместе с Чжао Чжи они продолжили тупое разделение мышц и брюшины, обнажив розоватую нижнюю часть матки. После рассечения матки плод был извлечён — весь процесс занял ровно две минуты.
Из-за внутриутробной гипоксии новорождённый был синюшного цвета, но после двух минут реанимации педиатра его кожа постепенно порозовела, и по шкале Апгар он получил 8 баллов.
Когда малыш оказался в безопасности, Чжао Чжи наконец позволила себе расслабиться и даже пошутила с роженицей:
— Ваш малыш очень активный! Я впервые вижу плод с четырёхкратным обвитием пуповиной.
Услышав плач ребёнка, женщина улыбнулась:
— На последнем УЗИ было только двукратное обвитие. Я всё просила его самому распутаться… Оказывается, он перепутал направление и сделал ещё два витка!
— Видимо, у него с детства плохое чувство направления, — подхватила Чжао Чжи.
Во время отделения плаценты Чжао Чжи помогала массировать матку, чтобы стимулировать её сокращение. Поскольку на поздних сроках беременности дно матки поднимается почти до мечевидного отростка, массаж неизбежно давит на желудок, и роженица несколько раз с трудом сдержала рвотные позывы.
После полного отделения плаценты Тань Цюйбай зашил матку и, как и в прошлый раз, передал Чжао Чжи завершающий этап — ушивание передней брюшной стенки.
— Сяо Чжао, шей сама. У тебя отлично получается, — сказал он, снимая халат, и обратился к пациентке: — Девушка, у вас немного кровопотери, матка хорошо сокращается. Я не буду назначать вам карбопрост — сэкономите пятьсот юаней, купите себе что-нибудь вкусненькое.
Закончив последний шов на коже и наложив повязку, Чжао Чжи тоже сняла халат и потянула затёкшую шею. Накатившаяся усталость наконец дала о себе знать.
Две операции подряд — пусть и не самые сложные — но она простояла без перерыва три часа. В операционной было прохладно, и её ноги совсем окоченели.
Сегодня она пришла на работу в сандалиях без носков — явно не рассчитывала на такие испытания.
Вернувшись в раздевалку, переодевшись в обычный халат, она наконец почувствовала себя теплее.
Затем ей предстояло оформить операционные протоколы — и большая часть ночной смены уже прошла.
В два часа ночи, когда ночные совы обычно развлекаются вовсю, особенно в этом районе с множеством баров, неизбежно появляются пострадавшие от пьяных драк. Обычно это лёгкие травмы, но сегодня привезли двух подростков с ножевыми ранениями — одного с рыжими, другого с зелёными волосами. Им было по шестнадцать–семнадцать лет, оба несовершеннолетние.
— Вот это да! Красный с зелёным! — воскликнул Линь Чэнъюань. — Рыжие волосы ещё можно понять, но зачем краситься в зелёный? Неужели думает, что ему и так мало зелени на голове? Видимо, молодёжная мода уже выходит за рамки моего понимания.
Чжао Чжи и Линь Чэнъюань зашли в малую операционную, быстро провели первичную хирургическую обработку, наложили швы и перевязали раны. Затем подростков увезли полицейские.
Хорошо ещё, что они не заняли места в реанимации, в отличие от нескольких пьяных, которые не только устраивали скандалы, но и занимали жизненно важные койки, тем самым расточительно расходуя медицинские ресурсы!
После бурного уик-энда Чжао Чжи проспала до восьми вечера, прежде чем почувствовала себя отдохнувшей. Ужин она заказала через доставку.
Из-за того, что весь день проспала, ночью заснуть не получалось. В её комнате стоял проектор, и она вдруг решила посмотреть фильм.
Чтобы фильм не разбудил, а, наоборот, усыпил, она сознательно избегала романтических мелодрам, боевиков и комедий. Вместо этого выбрала фильм, вышедший два года назад и уже доступный на стриминговых платформах: «Далёкие горы».
Название звучало скучно и сонно.
Не читая аннотации, Чжао Чжи решила, что это, скорее всего, документальный фильм о природе. Но уже первые кадры поразили её.
Съёмки проходили на высокогорных лугах Западного Китая. Там небо казалось таким близким, будто до облаков можно дотянуться рукой. Безупречно синее небо сливалось с бескрайними степями, где, как гласит древнее стихотворение:
Небо — безбрежно,
Степь — без конца.
Ветер гнёт траву —
И видны стада овец и баранов.
Чжао Чжи невольно погрузилась в эту поэтическую красоту. В кадре появился юноша с грубой, потрескавшейся кожей и высокогорным румянцем на щеках, верхом на коне.
Его взгляд был чист и прозрачен, как горный ручей, и резко контрастировал с дикой, яркой национальной одеждой.
Звали юношу Юаньшань.
http://bllate.org/book/2332/257787
Готово:
