Господин У:
— Лечение раковой боли убыточно в любой больнице. Возьмём нашу: даже премия персонала палаты хронической боли не дотягивает до средней по больнице. А уж о доходах учреждений базового уровня и говорить не приходится. Не забывай, что врачи на местах тоже должны кормить свои семьи. Если сами врачи не заинтересованы развивать это направление, то даже успешный пилотный проект потом никто поддерживать не станет.
Юй Мин промолчал — это была правда.
Господин У сделал глоток чая, чтобы смочить горло, и продолжил:
— Сейчас все стороны предлагают вашей группе сосредоточиться на просветительской работе по технологиям китайско-американского сотрудничества в области раковой боли. Проводите учебные семинары и рассылайте приглашения в учреждения базового уровня. Когда условия созреют, можно будет связать эту работу с выездными программами. Вот, посмотрите: анестезиологи из Второй больницы разработали план «Безболезненные роды по Китаю». Он очень похож на ваш проект — тоже использует китайско-американское сотрудничество для внедрения новых технологий на местах. Они узнали, что мы подаём заявку на крупную международную выездную программу, и сразу же прислали мне свой план для ознакомления.
Юй Мин наклонился, взял документы и начал листать.
Господин У:
— Подумай сам: сколько лет уже идут «безболезненные роды»? Сколько усилий вложили команды анестезиологов и акушеров в женских клиниках? И до сих пор даже в крупных больницах не достигнута стопроцентная доступность, не говоря уже о базовом уровне. Но даже в таких условиях идея выездных программ по «безболезненным родам» куда зрелее, чем создание палат хронической боли на местах. Поэтому заявки именно по безболезненным родам одобрить гораздо проще. Я не хочу вас обескураживать, но на данном этапе палатам хронической боли ещё очень далеко до реализации.
Юй Мин быстро дочитал до последней страницы:
— Помните, в прошлом году на отчёте о научных достижениях Первой больницы вы сказали: «Конструктор собирается по деталям, дом строится по этажам». Если никто не захочет быть первым, кто начнёт собирать конструктор, как тогда строить дом?
Господин У вздохнул:
— Но идеалы — одно, а реальность — совсем другое.
Послышался стук в дверь.
Господин У:
— Входите.
Вошёл сотрудник другой кафедры, чтобы поставить печать. Увидев Юй Мина, он улыбнулся:
— Юй Мин, тебя ищет отдел по связям с общественностью.
Юй Мин, весь погружённый в мысли о раковой боли, машинально ответил:
— А, спасибо.
Господин У поставил подпись на программе «Учебного семинара по кардиоанестезии» и сказал Юй Мину:
— Не торопись, всё делается постепенно.
Действительно, время уже поджимало, и этот вопрос нельзя решить в один день. Юй Мин лишь сказал:
— Ладно, тогда позже снова зайду к вам.
Проходя мимо отдела по связям с общественностью, Юй Мин получил звонок из отделения спинальной хирургии:
— Дружище, вчера мы отправили тебе вызов на консультацию. Когда сегодня заглянешь?
Юй Мин остановился:
— По поводу сколиоза? Я смогу подойти только после обеда.
Едва он договорил, как из кабинета отдела вышла коллега по имени Сяо Пэн.
Сяо Пэн:
— Юй Мин, наконец-то тебя поймала! Быстро иди, надо примерить костюм для съёмок.
Она решительно потянула его за руку внутрь.
Юй Мин, не успев ничего сказать, лишь бросил в трубку:
— Пришли, пожалуйста, подробности пациента на мой телефон.
Войдя, он увидел огромный конференц-зал, превращённый в студию: явно пригласили профессиональную съёмочную группу.
Юй Мин удивился:
— Что происходит?
— Снимаем промо-ролик! Ты же признанное лицо хирургического корпуса. Мы тебя полдня ищем!
Промо-ролик?
Юй Мин развернулся и пошёл к выходу:
— У меня в отделении куча дел.
Сяо Пэн в панике потянула его обратно:
— Да подожди! Наш начальник уже ждёт!
Начальник отдела выглянул из-за камеры:
— Юй Мин, так нельзя. Это задание, которое больница поставила нашему отделу в этом году. От него зависит имидж всей нашей медицинской команды. Отвлекись хоть немного от своих операций и поддержи нас. Иди сюда, пара минут — и всё закончится.
Юй Мина подтолкнули к месту съёмки. Несколько девушек-коллег и студенток шептались в сторонке, улыбаясь. Фотограф сказал:
— Отлично! Внешность и осанка — безупречны. И галстук даже повязан.
Начальник отдела довольно хмыкнул. Юй Мин опустил глаза и мысленно выругался: если бы не предстоящая встреча в Комитете по здравоохранению, он бы и не вспомнил про галстук. Лучше бы не надевал.
С обеих сторон стояли люди, преграждая путь. Он засунул руки в карманы и нехотя сделал пару кадров.
Начальник, глядя вместе с фотографом на экран, сказал:
— Юй Мин, не хмури брови, улыбнись.
Юй Мин растянул губы в улыбке.
— Нет, не так. Это называется «улыбаться, а глаза не улыбаются». Нужно мягче, теплее.
Юй Мин на секунду задумался и представил Шу Цинь вчера вечером. Его брови разгладились, и на губах появилась искренняя улыбка.
Начальник отдела и фотограф хором воскликнули:
— Вот теперь всё верно!
Юй Мин спросил начальника:
— Всё? Можно идти?
Съёмка почти закончилась. Все сошлись во мнении, что Юй Мин идеально подходит. Что до женщин, фотограф указал на одну из девушек с короткой стрижкой:
— Как зовут эту девушку?
Юй Мин уже вышел. Он хотел заглянуть в кардио-реанимацию к дяде Гу, но сегодня было особенно много операций, и его замена еле справлялась — за короткое время ему позвонили раз десять.
Девушки толпились вокруг:
— Это Ци Мань из эндокринологии.
Ван Цзяоцзяо уже собиралась уходить, но, услышав это, снова подошла поближе.
Кто-то заметил:
— Смотрите, как гармонично смотрятся фото Юй Цзуна и Ци Мань.
Остальные согласились:
— Правда! По внешности — не оторвать глаз.
Начальник отдела спросил:
— Все сотрудники и студентки из нашей больницы уже сфотографировались?
Сяо Пэн ответила:
— Все готовы.
***
Шу Цинь сегодня снова работала анестезиологом на торакальных операциях. После завершения утренней операции старшая медсестра Чэнь пригласила её пообедать.
Видимо, из-за большого числа операций в столовой тоже образовалась очередь. Шу Цинь пару дней назад сфотографировала записи Юй Мина и теперь в свободное время пересматривала их. Пока ждала своей очереди, она открыла фото и внимательно повторяла ключевые моменты.
Только она перевернула одну страницу, как сзади подошли несколько хирургов — видимо, только что сошли с операции. Расслабившись, они громко болтали, держа подносы с едой. Шу Цинь не могла сосредоточиться. Вспомнив вчерашний вечер, она выбрала два платья обычного покроя и, стараясь говорить небрежно, отправила Юй Мину сообщение:
[Белое или розовое?]
Внешняя одежда, возможно, не самый надёжный ориентир, но по его выбору можно хотя бы приблизительно понять, предпочитает ли он холодные или тёплые тона.
Юй Мин был занят и не ответил. Шу Цинь особо и не надеялась. Во время обеда она периодически поглядывала на телефон, но уведомлений не было. Ей нужно было идти с Чэнь, поэтому она быстро вернулась в операционную.
Проходя мимо операционной №48, она увидела, что там идёт экстренная реанимация — помещение заполнено медперсоналом.
Сердце Шу Цинь заколотилось. Она подошла ближе и увидела среди врачей Цзо Мао.
Неужели экстренная помощь по хирургии печени и желчного пузыря? Шу Цинь взглянула на монитор: давление пациента — 80/40 мм рт. ст., типичное для шока. Разрыв селезёнки с массивным кровотечением? Или что-то ещё?
Профессор Ло строго запрещал младшим врачам покидать закреплённую за ними операционную, чтобы не отвлекаться. Переходы между операционными без разрешения карались суровыми выговорами на утренних совещаниях.
Шу Цинь снова посмотрела на Юй Мина — он был полностью погружён в выполнение пункции лучевой артерии и не обращал внимания ни на что вокруг.
Шу Цинь испугалась, что старшая медсестра Чэнь её ищет, и, бросив взгляд на операционную №48, вернулась в свою. Там стол пока пустовал — следующую плановую операцию ещё не привезли.
Старшая медсестра Чэнь готовилась к операции и, увидев Шу Цинь, быстро сказала:
— Сходи помочь в №48, там, кажется, сложная экстренная операция.
Шу Цинь редко слышала от коллег слово «сложная» — значит, ситуация серьёзнее, чем она думала. Она кивнула, стараясь скрыть волнение:
— Хорошо, иду.
Вернувшись в №48, Шу Цинь сразу услышала, как Юй Мин говорит старшей медсестре:
— Вызови вторую и третью линии поддержки, свяжись с банком крови, лабораторией и реанимацией. Запускаем «экстренный протокол при массивном кровотечении».
Медсестра повернулась к настенному телефону и чётко, быстро произнесла:
— Операционная, №48. Пациент с массивным внутрибрюшным кровотечением нуждается в переливании. Привезён извне, подозреваем разрыв печени и селезёнки. Сначала дайте 10 единиц концентрированных эритроцитов. Образцы крови уже отправляем.
Шу Цинь плотнее завязала маску и вошла внутрь.
Каждый занимался своим делом. В операционной царила тишина — слышались лишь сигналы аппаратов. Ни единого лишнего слова.
И всё же Шу Цинь чувствовала, как сердце бешено колотится.
За операционным столом стояли два опытных хирурга из отделения печени и желчного пузыря. Кровотечение было настолько обильным и происходило сразу в нескольких местах, что, завершив подготовку, они отказались от лапароскопии и сразу приступили к лапаротомии. Несколько младших врачей, включая Цзо Мао, держали ретракторы. Однако пациенту ранее уже проводили абдоминальную операцию, и спайки сильно затрудняли доступ в брюшную полость.
Артериальное давление продолжало падать.
Пациент поступил всего несколько минут назад, но Юй Мин уже успел установить мониторинг артериального давления, провёл пункцию внутренней яремной вены, включил монитор сердечного выброса и аппарат аутотрансфузии. Кровь ещё не пришла, поэтому, чтобы хоть как-то стабилизировать круговое кровообращение, Юй Мин начал инфузионную терапию замещающими растворами.
Шу Цинь, не дожидаясь указаний, подошла помочь с установкой системы быстрой инфузии с подогревом. Её движения были точными и быстрыми. Ассистент анестезиолога наблюдал за ней несколько секунд, после чего спокойно передал ей этот участок и перешёл к аппарату аутотрансфузии.
Трубку аутотрансфузора уже подали на операционное поле — как только хирурги получат доступ в брюшную полость, можно будет сразу собирать кровь из неё.
Юй Мин взглянул на второй анализ газов крови, который принесла медсестра, и сказал Шу Цинь:
— Лактат уже 2,5. Периферические сосуды слишком «спавшиеся» — лей на полную.
Шу Цинь кивнула и выставила максимальную скорость подачи.
Эта система способна вводить до 800 мл жидкости в минуту. Подогретый раствор стремительно вливался в кровоток пациента. После введения одного пакета коллоидного раствора частота сердечных сокращений немного стабилизировалась, но давление по-прежнему держалось на уровне 72/48 мм рт. ст.
Ассистент принёс приготовленные вазоактивные препараты. Юй Мин передал норадреналин старшей медсестре:
— Сначала нагрузочную дозу, затем поддерживающую — 10 мл/ч.
Медсестра медленно ввела препарат. Как только нагрузочная доза попала в кровоток, давление сразу подскочило до 89/45 мм рт. ст.
С повышением давления выражение молодых хирургов немного смягчилось.
Профессор Гу, получив сообщение, примчался в считанные минуты. Увидев у двери толпу студентов, он отстранил их:
— Разойдитесь! Здесь идёт реанимация, не загораживайте проход!
Зайдя внутрь, он слегка запыхался:
— Юй Мин, как состояние пациента?
Юй Мин ответил:
— Пациент, мужчина, 37 лет. Доставлен прямо с места ДТП. При поступлении в сознании не был, множественные переломы рёбер слева. При УЗИ обнаружено большое количество свободной жидкости в брюшной полости, предположительно разрыв селезёнки. По пути в операционную давление постоянно снижалось. На данный момент объём кровопотери оценивается в 3000 мл. Возможно, потребуется участие хирургов общего профиля и сосудистых хирургов. Кровь из банка уже в пути. Уровень гемоглобина сейчас ниже 4,5 г/дл, кровотечение продолжается. Экстренный протокол запущен.
Шу Цинь похолодело от этих слов. Реальные клинические случаи оказывались гораздо сложнее, чем описания в учебниках. Сможет ли она когда-нибудь, дежуря одна, так же хладнокровно и последовательно справляться с подобным? Главное — сохранять ясность мышления и чётко выполнять действия.
В этот момент хирурги наконец получили доступ в брюшную полость. Всё поле зрения заполнила кровь. Поскольку источник кровотечения был диффузным, заместитель заведующего отделением печени и желчного пузыря немедленно прижал селезёночный пучок:
— Ван Цань, главврач уже в пути. Срочно звони заведующим отделениями сосудистой и торакальной хирургии — пусть немедленно приходят в №48 на консультацию. Похоже, есть проблемы и с кишечником, так что отделению общей хирургии тоже надо быть наготове. Профессор Гу, Юй Мин, зона травмы слишком обширна. Объём кровопотери, по нашим оценкам, превысит 5000 мл.
Видимо, предстояла многопрофильная реанимация. Профессор Гу позвонил профессору Ло:
— Профессор Ло, в №48 требуется помощь всей больницы. Вам нужно срочно приехать.
И спросил:
— Когда пришлют кровь из банка?
Старшая медсестра ответила:
— Только что отправили образцы. Примерно через пятнадцать минут.
Шу Цинь открыла систему анестезии, чтобы начать запись, и только тогда заметила, что спина вся мокрая от пота.
Система кровообращения пациента находилась на грани коллапса. Замещающие растворы и вазоактивные препараты могли поддерживать состояние лишь временно. Сейчас больше всего требовались эритроциты.
Но в банке крови действуют строгие процедуры — даже в экстренных случаях сначала необходимо провести перекрёстное тестирование.
http://bllate.org/book/11172/998603
Готово:
