Готовый перевод PICU Season 2 Qing Rong / ПИКЮ: Сердца в реанимации. Второй сезон: Глава 8

— Выскажи свои мысли, этот студент.

— Это… паранойя? Ей вечно кажется, что она или её ребёнок больны.

— Как определить паранойю? — Ян Шо задал вопрос, выходящий за рамки педиатрии.

Ян Ятун ответил:

— По оценке психического состояния. У пациентов с бредовым расстройством, помимо самого бреда, уровень психического сознания обычно в норме, но при этом необходимо исключить другие причины: соматические заболевания, влияние лекарств и так далее. Паранойя обычно классифицируется по содержанию бреда: преследование, ревность, мания величия…

Было заметно, что он отличник, и присутствовавший на слушаниях заведующий психиатрией Чан тоже не заметил никаких изъянов.

После этого многие другие врачи высказали свои личные мнения, и диагнозы в основном сводились к психической сфере.

Выслушав их, Ян Шо подытожил:

— Ипохондрия, конечно, является одним из симптомов бредового расстройства, но я считаю, что в отношении этого конкретного клинического случая можно проявить большую смелость: всё поведение мамы Луо Кэ укладывается в рамки синдрома Мюнхгаузена и делегированного синдрома Мюнхгаузена.

Это психическое расстройство крайне редко диагностируется в нашей стране, и знания о нём почерпнуты в основном из зарубежной литературы. Согласно американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, мама Луо Кэ неоднократно обращалась за медицинской помощью. Во время госпитализации сына она то и дело сообщала врачам о каких-то отклонениях в его организме, и даже когда обследования подтверждали, что ребёнок абсолютно здоров, она отказывалась в это верить, постоянно переходя из одного отделения в другое и меняя больницы. По этим типичным признакам уже можно поставить точный диагноз.

Этот разбор клинического случая завершился распоряжением заведующего Фан выписать Луо Кэ и рекомендацией перевести его маму на лечение в психиатрическое отделение.

По окончании совещания Ли Цзин и Ян Ятун вместе с Му Чжинанем спустились вниз.

— Какие у вас впечатления от конференции по разбору клинических случаев? — спросил Му Чжинань.

Ли Цзин ответил быстрее всех:

— Этот случай очень специфический, и мне кажется, поставить такой диагноз непросто. Нужно проводить анализ во временной динамике, с самого момента их поступления в больницу, а также учитывать мнения различных отделений и даже других клиник. Всё очень сложно.

— Верно, такой диагноз требует большой осторожности, всё-таки прецедентов мало. — Му Чжинань повернулся к Ян Ятуну. — А ты?

— Учитель… — Ян Ятун не стал сразу говорить о клиническом случае, а спросил: — Разве я поступил неправильно, когда только что взял и высказал своё мнение?

— А ты как думаешь?

— Наверное, это было не очень хорошо. Заведующие ещё ничего не сказали, а я выскочил, да к тому же сказал глупость.

— Я так не считаю. Лучше решиться высказаться, чем просто стоять столбом и молчать.

Ли Цзин почесал затылок:

— А? Учитель, вы это про меня? Я как раз простоял истуканом и ничего не сказал.

Му Чжинань улыбнулся:

— Не про тебя. Я же сказал: слушать больше — это необходимо.

Ян Ятун спросил:

— Не подумал ли кто-нибудь, что я берусь не за своё дело?

— Все очень заняты, у них нет времени обращать внимание на такие мелочи. А некоторым заведующим такие студенты даже нравятся — по крайней мере, активные выступления и вопросы позволяют напрямую понять образ мыслей человека и его уровень.

— Ох, ну раз всё в порядке, то хорошо. Просто вы тогда обернулись и посмотрели на меня, я уж подумал, что переборщил.

Му Чжинань почувствовал, что этот студент излишне чувствителен, полная противоположность другому, бесшабашному. Наверное, их хорошая дружба строится на взаимодополнении.

— Я тогда просто хотел убедиться, ты ли это говоришь, ничего больше. Не надумывай лишнего. Если в твоих словах будет ошибка, я укажу на неё прямо, а не стану молчать.

— Но я ведь и правда сказал не то.

— В обсуждении клинических случаев существуют лишь разные мнения, а не абсолютная правота. Заведующий Ян младший позволил тебе продолжить высказывать свои мысли — это значит, что он тоже одобряет направление твоих рассуждений…

Стоило зайти речь о заведующем Яне младшем, как он собственной персоной появился в ординаторской.

— О чём болтаете? — спросил он, переодеваясь.

— Обсуждаем тот клинический случай, что был только что.

Му Чжинань машинально снял с него белый халат и бросил в корзину для белья — движение было таким же привычным и безупречным, словно в операционной, когда операционная сестра подаёт зажим для сосудов, повторённым миллионы раз.

Ян Шо небрежно плюхнулся на кровать:

— Эх, история с мальчиком, который кричал волки, наконец-то подошла к концу.

Студенты видели заведующего Яна младшего в ПИТ лишь решительным и стремительным, и им редко доводилось видеть его таким расслабленным. Зрелище было непривычным, и они на мгновение остолбенели.

Ли Цзин, человек более общительный, первым представился:

— Здравствуйте, заведующий Ян, я Ли Цзин — Ли как стоящее дерево, Цзин как спокойствие.

— Ого, прямо отец Цжа Чжэ! Моё почтение, моё почтение.

Ян Шо выпрямился, словно и впрямь собираясь сложить руки в приветственном жесте.

— Ха-ха-ха, что вы, что вы!

Му Чжинань:

— Перестань валять дурака. Поправка: он заведующий Ян младший, а заведующий Ян старший ещё официально не вышел на пенсию.

Ян Ятун продолжил:

— Здравствуйте, заведующий Ян младший, меня зовут Ян Ятун. Во время практики на бакалавриате я дважды заходил в ПИТ: один раз к пациенту по имени Сяо Лань, а второй — к Пациенту № 4. Не знаю, помните ли вы меня.

— О~ раз ты так говоришь, то я… — он намеренно сделал паузу, сохраняя интригу. — Всё равно не помню.

Рядом с Му Чжинанем он держался непринуждённо и запросто шутил со студентами:

— Простите уж, у меня тут стажёров туда-сюда снуёт слишком много, и все в стерильных костюмах — видны только пол-лба да глаза, вас реально трудно запомнить.

Все рассмеялись, и Ян Ятун продолжил расспросы:

— А как вы думаете, заведующий Ян младший, вернутся ли Луо Кэ и его мама снова?

— Трудно сказать. Хотя диагноз уже поставлен, вы никогда не угадаете, когда Луо Кэ придёт в следующий раз и действительно ли он будет болен. Максимум — в амбулатории всё тщательно проверят и на этот раз не станут класть в больницу.

Он подарил этим двум начинающим молодым врачам улыбку, в которой читалось почти фаталистическое, беспомощное смирение:

— Потому что в таком месте, как больница, просто не существует вероятности того, что волки больше никогда не придут.

Ли Цзин, едва закончив работу, уткнулся в телефон и принялся переписываться с девушкой.

http://bllate.org/book/37377/4658281