Готовый перевод All the Animals in the World Love Me / Меня любят все животные в мире!: Глава 8

Заворот желудка — опасная патология, при которой пилорический отдел смещается справа налево, полностью блокируя эвакуацию содержимого. Чаще всего с этой бедой сталкиваются владельцы собак крупных пород, причем кобели страдают от нее заметно чаще сук, хотя и мелкие четвероногие от заворота не застрахованы. Катализатором обычно служит бурная активность сразу после сытного обеда: стоит собаке плотно поесть, а затем отправиться на дрессировку, начать кувыркаться или прыгать, как желудок невыносимо скручивается.

Медсестра Ся Юнь стремительно шагала вслед за Чжуан Му в сторону операционного блока. Своё дело она знала безупречно: не прошло и нескольких минут, как весь необходимый арсенал был полностью готов. На хирургическом столике, пройдя стерилизацию, уже лежали базовые инструменты, желудочные зажимы и тонкие изогнутые иглы с нитями.

Ознакомившись с бланком согласия на операцию, который принесла Ань Ваньси, Чжуан Му обработал руки, облачился в стерильный халат и незамедлительно вошёл в операционную. Там с помощью Ся Юнь он завершил последние приготовления и встал у стола.

Предстояла гастротомия. Разрез при таком вмешательстве традиционно выполняют по белой линии живота, между мечевидным отростком и пупком.

Пес породы бигль уже лежал на спине в фиксирующем блоке под полным эндотрахеальным наркозом. Ся Юнь быстро выстригла шерсть в области операционного поля и провела обработку антисептиками.

Чжуан Му взял скальпель и уверенным движением рассек кожу и мышечные слои по брюшной линии. Выполнив тщательный гемостаз, он вскрыл брюшину, установил рамочный ранорасширитель и развёл края раны. После этого осторожно подтянул поражённый орган к разрезу и отграничил его от стенок брюшной полости салфетками, смоченными в тёплом физрастворе — это требовалось, чтобы содержимое желудка ни в коем случае не попало внутрь и не вызвало тяжелейший перитонит.

Введя в полость органа толстую пункционную иглу с дренажной трубкой, хирург максимально сбросил скопившиеся газы. Едва стенки спали, Чжуан Му захватил орган влажными салфетками и плавно развернул его слева направо, возвращая в анатомически верное положение.

Затем он наложил две нити-держалки на переднюю и заднюю стенки. Для вскрытия желудка обычно выбирают участок с минимальным количеством сосудов — вдоль тела органа, между большой и малой кривизной. Наложив желудочный зажим в области большой кривизны и обходя крупные сосудистые ветви, врач рассек стенку на всю глубину, после чего ослабил зажим и зафиксировал края разреза зажимами для раневых краев.

Едва доступ открылся, Чжуан Му принялся тщательно вычищать застоявшиеся пищевые массы. Поживиться там было чем: помимо полупереваренного корма, в желудке бигля обнаружился внушительный кусок свиного ребра, который собака заглотила целиком. Хирург лишь нахмурился.

Зубы собак устроены иначе, чем человеческие — они не предназначены для тщательного пережевывания. Даже при обычных обстоятельствах такой мосол в желудке бигля гарантировал бы сильнейшее несварение. А тут пес, плотно набив брюхо, еще и налакался алкоголя, впал в буйный азарт и принялся носиться как угарелый. Удивительно ли, что кишки завязались узлом?

Закончив эвакуацию содержимого, Чжуан Му промыл полости тёплым физраствором. Когда края раны очистились, он зафиксировал их и приступил к ушиванию.

Первым слоем пошел синтетический рассасывающийся шов 4-0: хирург ушил слизистую и подслизистую оболочки непрерывным перекрестным инвертированным швом. Следом на серозно-мышечный слой лег непрерывный вертикальный матрацный инвертированный шов. Наконец, место пункционного прокола для сброса газов он затянул диагональным швом, идеальным для закрытия подобных точечных травм.

Едва шов на желудке был закончен, Ся Юнь закончила промывание и антисептическую обработку брюшной полости. Чжуан Му оросил линию разреза раствором антибиотика, снял нити-держалки и приготовился к погружению органа обратно. Чтобы исключить рецидивы в будущем, требовалось выполнить гастропексию — подшить стенку желудка к брюшной стенке.

Но стоило хирургу погрузить пальцы чуть глубже, как под желудком, в области селезенки, он нащупал странное уплотнение.

Чжуан Му замер. Осторожно сместив желудок в сторону, он внимательно осмотрел селезенку и обнаружил на ней небольшой абсцесс, подозрительно похожий на опухолевый узел.

При завороте желудка сосудистая ножка селезенки неизбежно перекручивается вместе с ним, из-за чего орган сильно отекает и наливается венозной кровью. Из-за этого распирания хирург и не заметил крошечный очаг с самого начала. Теперь же, когда заворот устранили и кровоток восстановился, селезенка постепенно возвращалась к нормальным размерам, и патология вылезла наружу.

Узелок был настолько мал, что любой другой врач вполне мог бы его проглядеть. Лишь феноменальное знание анатомии собак и въедливая дотошность Чжуан Му позволили засечь эту аномалию, пока новообразование не успело разрастись и не нарушило иммунную функцию органа. Если бы опухоль заметили позже, когда она набрала бы силу, риски для жизни пса возросли бы кратно.

— Это опухоль? — спросила Ся Юнь, склонившись над столом по указанию врача и разглядев подозрительный участок.

— Похоже на то. Счастье, что засекли вовремя, — отозвался Чжуан Му.

Ся Юнь кивнула. Будь то абсцесс или новообразование, радикальное иссечение пораженного участка оставалось самым надежным решением. Владельцы редко замечают опухоли селезенки у собак на ранних стадиях — обычно питомца приводят в клинику лишь тогда, когда разросшийся узел начинает давить на внутренние органы. А бывает и хуже: хозяева экономят на обследовании, или ветеринару не хватает квалификации, и диагноз ставят лишь на терминальной стадии, когда метастазы расползаются по всему организму.

Даже доброкачественная опухоль, хоть и не дает метастазов, способна отравить животному жизнь. Ее лучше сразу вырезать или хотя бы попытаться уменьшить медикаментозно. Если же гистология покажет злокачественный характер — резать нужно немедленно, иначе собака сгорит за считанные месяцы.

Впрочем, для Чжуан Му выбор даже не стоял. Была у него легкая форма перфекционизма: хирург органически не переваривал, когда внутри у животного оставалось хоть что-то лишнее.

— Ся Юнь, выйди к хозяевам. Скажи, что на селезенке нашли опухоль. Порода и характер пока неясны, но раз уж брюшная полость все равно вскрыта, лучше иссечь узел прямо сейчас.

Ассистентка кивнула и шмыгнула за дверь. Спустя пару минут она вернулась с письменным согласием владельцев.

Чжуан Му немедленно приступил к частичной спленэктомии. Пока узел оставался крошечным, хирургическое вмешательство позволяло сохранить максимум здоровой ткани. Если дотянуть до разрыва опухоли, придется выполнить тотальную спленэктомию. А ведь селезенка — крупнейший орган иммунной системы у собак; ее полная утрата неизбежно подкосит здоровье четвероногого. Без крайней необходимости к тотальному удалению стараются не прибегать.

Выведя селезенку в рану, Чжуан Му принялся за лигирование сосудов. На некротизированном участке, параллельно предполагаемой линии разреза, он наложил два ряда полнослойных простых матрацных швов в шахматном порядке — это позволяло напрочь перекрыть кровотечение из культи.

Дверь операционной с тихим шипением отъехала в сторону.

Ся Юнь мельком глянула на вошедшего — это был У Чжэсян. Он подошел ближе и встал у стола, внимательно наблюдая за манипуляциями.

В ветеринарном госпитале «Драгоценный питомец» действовала строгая система распределения операций. Рядовой врач первичного приема далеко не всегда попадал в операционный блок. И хотя Чжуан Му в виде исключения разрешили вести самостоятельный прием, по правилам госпиталя хирургические вмешательства должны были передаваться опытным специалистам, если только сам владелец животного не настаивал на кандидатуре молодого врача.

За полмесяца работы Чжуан Му провел всего две операции, да и те были совсем простыми — трахеотомия и эзофаготомия. Далеко не каждый клиент с порога доверял молодому врачу так, как хозяин той калифорнийской сияющей кошки.

У Чжэсян пришел сюда по двум причинам: с одной стороны, его разбирало любопытство посмотреть на технику шва Чжуан Му, с другой — таилось сомнение в квалификации коллеги. Одно дело — смотреть видеозапись, где парень справляется с легким печеночным кровотечением (операция, прямо скажем, не высшей категории сложности), и совсем другое — реальная гастротомия. В мастерстве Чжуан Му он все еще сомневался.

Сам же Чжуан Му на появление визитера даже не отреагировал — он был полностью поглощен работой.

— Надо же, заворот, да еще и с опухолью селезенки? — пробормотал У Чжэсян, разглядев открывшееся поле.

— Угу, повезло, что вовремя заметили, — не поворачивая головы, откликнулся Чжуан Му.

При этом пальцы его двигались с невероятной скоростью. Наложение лигатур на сосуды занимало у него считанные секунды. У Чжэсян стоял рядом, едва ли не разинув рот — смотреть видео и наблюдать за работой хирурга вживую оказалось совершенно разными вещами.

"Как, черт возьми, этот парень умудряется вязать узлы с такой скоростью?!" — пронеслось в голове у наблюдателя.

У Чжэсян уже собирался предложить помощь — все-таки резекция селезенки, пусть и не самая сложная процедура, требовала опыта, в котором он считал себя заведомо выше новичка. Но не успел он и рта открыть, как Чжуан Му изящным движением отсек пораженную ткань.

При этом с культи не упало ни единой лишней капли крови — гемостаз был выполнен филигранно.

Зрачки У Чжэсяна сузились, брови нервно дернулись. Сухая культя без кровотечения — казалось бы, мелочь, но профессионал понимал: дьявол кроется именно в таких деталях. Сделай эту операцию сам У Чжэсян, он ни за что не смог бы добиться столь безупречной бескровности при лигировании сосудов селезенки. Это с какой же филигранной точностью нужно знать анатомию сосудистого русла органа?!

"Сколько же селезенок он вырезал, чтобы набить такую руку?!"

В голове У Чжэсяна поневоле всплыл жутковатый образ: Чжуан Му в мрачном подвале без устали крошит собачьи трупы, орудуя скальпелем как одержимый маньяк. Встряхнув головой, он прогнал бредовое наваждение и, повинуясь импульсу, достал телефон и сфотографировал сухую культю.

У Чжэсян попытался вспомнить все клинические операции, которые видел за свою практику, но подобного уровня исполнения резекции селезенки не встречал ни разу. Откуда у обычного парня такая выучка? Он что, помешался на этой технике? Или перед ним истинный гений?

Диву даваться было от чего: ветеринары — специалисты широкого профиля. Им приходится осваивать десятки видов вмешательств, и никто не станет доводить одну-единственную технику до абсолютного совершенства. А ведь этот уровень лигирования — квалификация эксперта высшей категории! Для опытного ветеринарного хирурга с многолетним стажем такой козырь в рукаве был бы естественен, но Чжуан Му ведь совсем мальчишка!

Пока У Чжэсян витал в облаках, Чжуан Му уже нанес медицинский клей на сальник и вместе с гемостатической губкой зафиксировал его на культе. Выждав положенные тридцать секунд для полимеризации состава, он погрузил селезенку обратно в брюшную полость.

Следом за этим мгновенно была выполнена гастропексия — подшивание стенки желудка к брюшной стенке, — после чего хирург перешел к послойному ушиванию брюшины и кожи.

Скорость, с которой работали его руки, не укладывалась в голове. У Чжэсян с тоской подумал, что если бы не пауза в тридцать секунд для застывания клея, Чжуан Му закончил бы еще быстрее.

Едва восстановленная уверенность в себе, которую У Чжэсян с таким трудом собирал по кусочкам, вновь разлетелась в мелкую крошку. На душе стало мутно и тошно. В этот миг он всей шкурой осознал правдивость старой поговорки: «Сравнишь человека с мастером — усомнишься в собственном праве на жизнь».

— Всё, ушились. Переводи в палату, — произнес Чжуан Му, обращаясь к Ся Юнь.

Ассистентка кивнула и покатила каталку с просыпающимся биглем к выходу.

Завершив операцию, Чжуан Му лично вышел к владельцам собаки, чтобы подробно объяснить ситуацию. Он честно изложил им все возможные риски и последствия заворота. Увы, сделать большее врач был не в силах — остальное зависело исключительно от ответственности самих хозяев.

К счастью, узнав, что летальность при завороте желудка достигает сорока процентов, супруги побелели и наотрез пообещали больше никогда не давать псу алкоголь. Они заверили врача, что будут строго следовать медицинским предписаниям и переведут питомца на дробное питание. Это плата за перенесенную патологию: до конца своих дней бигль больше не сможет наедаться до отвала, и хозяевам придется жестко дозировать корм, выдавая его малыми порциями несколько раз в день.

Зато счет за операцию владельцы оплатили без единого звука. Чжуан Му лишь мысленно усмехнулся: готовность тратить деньги на лечение — хотя бы косвенный показатель того, что собака им небезразлична. Ну а дальше... время покажет, насколько искренней была их забота.

***

На следующее утро У Чжэсян показал снимок культи селезенки Фу Юю и в деталях описал вчерашнюю операцию. Лицо последнего скривилось так, словно его насильно накормили тухлятиной.

— Да ладно... Он что, в институте только и делал, что швы тренировал? — пробормотал Фу Юй, окончательно выпав в осадок.

Лигирование сосудов — процедура куда более капризная и сложная, чем обычный кожный шов. А уж умение свести кровопотерю к нулю, как это сделал Чжуан Му — и вовсе ювелирная работа.

Фу Юй чувствовал, как затягивается петля конкуренции. Во время учебы он всегда считал себя любимчиком судьбы и подающим надежды гением. Но теперь до него дошло: любимчики тоже бывают разных категорий. Чжуан Му был законным наследником высшей пробы, а сам Фу Юй на его фоне выглядел жалким бастардом, которого вдобавок держат на задворках.

И от этой мысли на душе становилось неописуемо тошно...

http://bllate.org/book/36448/4609061